As recomendações do protocolo IAOMT para remoção de amálgama são conhecidas como a Técnica de Remoção Segura de Amálgama de Mercúrio (SMART). Observe que o SMART é apresentado como um conjunto de recomendações. Os profissionais licenciados devem exercer seu próprio julgamento sobre as opções de tratamento específicas a serem utilizadas em suas práticas. As recomendações do protocolo SMART incluem as seguintes medidas, listadas aqui com pesquisa científica:
As recomendações do protocolo de remoção de amálgama segura da IAOMT foram atualizadas mais recentemente em 19 de julho de 2019. Além disso, em 1 de julho de 2016, as recomendações do protocolo da IAOMT foram renomeadas oficialmente como Técnica de Remoção Segura de Amálgama de Mercúrio (SMART) e um curso de treinamento para dentistas da IAOMT para se tornar certificado em SMART foi iniciado.
Todas as restaurações dentárias de amálgama contêm aproximadamente 50% de mercúrio,1 e os relatórios e pesquisas são consistentes em que essas obturações emitem vapores de mercúrio.2-16
Pesquisas científicas demonstram que a amálgama de mercúrio dental expõe profissionais de odontologia, equipe odontológica, pacientes odontológicos e / ou fetos a liberações de vapor de mercúrio, partículas que contêm mercúrio e / ou outras formas de contaminação por mercúrio.4-48
Além disso, sabe-se que o vapor de mercúrio é liberado das restaurações dentárias de amálgama de mercúrio a taxas mais altas durante a escovação, limpeza, aperto dos dentes, mastigação, etc. 5, 14, 15, 24, 30, 49-54 Além de também ser constatado que o mercúrio é liberado durante a colocação, substituição e remoção de restaurações dentárias de amálgama de mercúrio.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55-60
Utilizando as evidências científicas disponíveis, a IAOMT desenvolveu extensas recomendações de segurança para a remoção de restaurações dentárias de amálgama de mercúrio existentes, incluindo medidas de proteção detalhadas que devem ser utilizadas para o procedimento. As recomendações da IAOMT se baseiam em técnicas tradicionais de remoção segura de amálgama, como o uso de máscaras, irrigação com água e sucção de alto volume, complementando essas estratégias convencionais com várias medidas de proteção adicionais, cuja necessidade foi identificada apenas recentemente em pesquisas científicas.
- Um separador de amálgama deve ser instalado, utilizado e mantido adequadamente para coletar resíduos de amálgama de mercúrio, para que não sejam liberados no efluente do consultório odontológico.25, 61-73
- Cada sala onde obturações de mercúrio são removidas deve ter uma filtragem adequada,29, 74-76 que requer um sistema de filtragem de ar de alto volume (como um vácuo de aerossol oral na fonte) capaz de remover partículas de vapor de mercúrio e amálgama geradas durante a remoção de uma ou mais obturações de mercúrio.45, 77
- Se possível, as janelas devem ser abertas para reduzir a concentração de mercúrio no ar.29, 77-79
- O paciente receberá uma pasta de carvão, clorela ou adsorvente semelhante para enxaguar e engolir antes do procedimento (a menos que o paciente decaia ou haja outras contraindicações que tornem isso clinicamente inadequado).77, 80, 81
- Batas e capas protetoras para o dentista,25, 45 equipe odontológica25, 45 e o paciente45 devem ser fornecidas. Todos os presentes na sala devem estar protegidos, pois quantidades substanciais de partículas geradas durante o procedimento evitarão a coleta por dispositivos de sucção.36, 45 Foi demonstrado que essas partículas podem se espalhar da boca do paciente para as mãos, braços, rosto, peito e outras partes da anatomia do profissional odontológico e do paciente.45
- Luvas de nitrilo que não sejam de látex devem ser utilizadas pelo dentista e por toda a equipe odontológica da sala.45, 46, 77, 82-83
- Os protetores faciais e as capas de cabelo/cabeça devem ser utilizados pelo dentista e por toda a equipe odontológica da sala.45, 77, 80
- Uma máscara de grau respiratório devidamente selada, classificada para barrar mercúrio, ou uma máscara de pressão positiva adequadamente selada, que forneça ar ou oxigênio, devem ser usadas pelo dentista e por toda a equipe odontológica da sala.36, 45, 76, 77
- Para proteger a pele e as roupas do paciente, é necessário utilizar uma barreira impermeável no corpo inteiro e uma barreira de cabeça/rosto/pescoço sob/ao redor da barreira.45, 77, 80
- O ar externo ou o oxigênio fornecido através de uma máscara nasal para o paciente também precisa ser utilizado para garantir que o paciente não inale nenhum vapor de mercúrio ou partículas de amálgama durante o procedimento.45, 77, 80 Uma cânula nasal é uma alternativa aceitável para esse fim, desde que o nariz do paciente esteja completamente coberto por uma barreira impermeável.
- Uma barreira dentária,74-76, 84-87 feita com material nitrílico sem látex,45, 77, 83 deve ser colocada e selada adequadamente na boca do paciente.
- Um ejetor de saliva deve ser colocado sob a barreira dentária para reduzir a exposição do paciente ao mercúrio.45, 77
- Durante a remoção da obturação de amálgama, o dentista deve utilizar um vácuo de aerossol oral na fonte próximo ao campo operacional (ou seja, duas a quatro polegadas da boca do paciente) para reduzir a exposição ao mercúrio.45, 88
- A evacuação em alta velocidade produz uma melhor captura quando instalada com um dispositivo de limpeza,45, 87 o que não é obrigatório, mas é o preferido.
- Grandes quantidades de água para reduzir o calor45, 74, 76, 77, 86, 89-91 e um dispositivo de evacuação de alta velocidade convencional para capturar liberações de mercúrio25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 são necessários para reduzir os níveis de mercúrio no ambiente.46
- O amálgama precisa ser seccionado em pedaços e removido em pedaços do maior tamanho possível,45, 74, 77, 80 usando uma broca de metal duro de pequeno diâmetro.29, 86
- Uma vez concluído o processo de remoção, a boca do paciente deve ser bem lavada com água77, 80 e depois enxaguada com uma pasta de carvão, clorela ou adsorvente similar.81
- Os dentistas devem cumprir os regulamentos federais, estaduais e locais sobre o manuseio, limpeza e/ou descarte adequados de componentes, roupas, equipamentos, superfícies da sala e pisos contaminados com mercúrio.
- Durante a abertura e manutenção de separadores em operadores ou na unidade principal de sucção, a equipe odontológica deve utilizar o equipamento de proteção individual apropriado descrito acima.
É importante notar que, como precaução de segurança, a IAOMT não recomenda a remoção de restaurações de amálgama para mulheres grávidas ou lactantes e que a IAOMT não recomenda que a equipe odontológica que esteja grávida ou amamentando realize trabalhos que perturbem as restaurações de amálgama (incluindo sua remoção).