As recomendações do protocolo IAOMT para remoção de amálgama são conhecidas como a Técnica de Remoção Segura de Amálgama de Mercúrio (SMART). Observe que o SMART é apresentado como um conjunto de recomendações. Os profissionais licenciados devem exercer seu próprio julgamento sobre as opções de tratamento específicas a serem utilizadas em suas práticas. As recomendações do protocolo SMART incluem as seguintes medidas, listadas aqui com pesquisa científica: 

Griffin Cole, DDS, executando a técnica de remoção segura de amálgama de mercúrio

As recomendações do protocolo de remoção de amálgama segura da IAOMT foram atualizadas mais recentemente em 19 de julho de 2019. Além disso, em 1 de julho de 2016, as recomendações do protocolo da IAOMT foram renomeadas oficialmente como Técnica de Remoção Segura de Amálgama de Mercúrio (SMART) e um curso de treinamento para dentistas da IAOMT para se tornar certificado em SMART foi iniciado.

Todas as restaurações dentárias de amálgama contêm aproximadamente 50% de mercúrio,1 e os relatórios e pesquisas são consistentes em que essas obturações emitem vapores de mercúrio.2-16

Pesquisas científicas demonstram que a amálgama de mercúrio dental expõe profissionais de odontologia, equipe odontológica, pacientes odontológicos e / ou fetos a liberações de vapor de mercúrio, partículas que contêm mercúrio e / ou outras formas de contaminação por mercúrio.4-48

Além disso, sabe-se que o vapor de mercúrio é liberado das restaurações dentárias de amálgama de mercúrio a taxas mais altas durante a escovação, limpeza, aperto dos dentes, mastigação, etc. 5, 14, 15, 24, 30, 49-54 Além de também ser constatado que o mercúrio é liberado durante a colocação, substituição e remoção de restaurações dentárias de amálgama de mercúrio.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55-60

Utilizando as evidências científicas disponíveis, a IAOMT desenvolveu extensas recomendações de segurança para a remoção de restaurações dentárias de amálgama de mercúrio existentes, incluindo medidas de proteção detalhadas que devem ser utilizadas para o procedimento. As recomendações da IAOMT se baseiam em técnicas tradicionais de remoção segura de amálgama, como o uso de máscaras, irrigação com água e sucção de alto volume, complementando essas estratégias convencionais com várias medidas de proteção adicionais, cuja necessidade foi identificada apenas recentemente em pesquisas científicas.

  • Um separador de amálgama deve ser instalado, utilizado e mantido adequadamente para coletar resíduos de amálgama de mercúrio, para que não sejam liberados no efluente do consultório odontológico.25, 61-73
  • Cada sala onde obturações de mercúrio são removidas deve ter uma filtragem adequada,29, 74-76 que requer um sistema de filtragem de ar de alto volume (como um vácuo de aerossol oral na fonte) capaz de remover partículas de vapor de mercúrio e amálgama geradas durante a remoção de uma ou mais obturações de mercúrio.45, 77
  • Se possível, as janelas devem ser abertas para reduzir a concentração de mercúrio no ar.29, 77-79
  • O paciente receberá uma pasta de carvão, clorela ou adsorvente semelhante para enxaguar e engolir antes do procedimento (a menos que o paciente decaia ou haja outras contraindicações que tornem isso clinicamente inadequado).77, 80, 81
  • Batas e capas protetoras para o dentista,25, 45 equipe odontológica25, 45 e o paciente45 devem ser fornecidas. Todos os presentes na sala devem estar protegidos, pois quantidades substanciais de partículas geradas durante o procedimento evitarão a coleta por dispositivos de sucção.36, 45 Foi demonstrado que essas partículas podem se espalhar da boca do paciente para as mãos, braços, rosto, peito e outras partes da anatomia do profissional odontológico e do paciente.45
  • Luvas de nitrilo que não sejam de látex devem ser utilizadas pelo dentista e por toda a equipe odontológica da sala.45, 46, 77, 82-83
  • Os protetores faciais e as capas de cabelo/cabeça devem ser utilizados pelo dentista e por toda a equipe odontológica da sala.45, 77, 80
  • Uma máscara de grau respiratório devidamente selada, classificada para barrar mercúrio, ou uma máscara de pressão positiva adequadamente selada, que forneça ar ou oxigênio, devem ser usadas pelo dentista e por toda a equipe odontológica da sala.36, 45, 76, 77
  • Para proteger a pele e as roupas do paciente, é necessário utilizar uma barreira impermeável no corpo inteiro e uma barreira de cabeça/rosto/pescoço sob/ao redor da barreira.45, 77, 80
  • O ar externo ou o oxigênio fornecido através de uma máscara nasal para o paciente também precisa ser utilizado para garantir que o paciente não inale nenhum vapor de mercúrio ou partículas de amálgama durante o procedimento.45, 77, 80 Uma cânula nasal é uma alternativa aceitável para esse fim, desde que o nariz do paciente esteja completamente coberto por uma barreira impermeável.
  • Uma barreira dentária,74-76, 84-87 feita com material nitrílico sem látex,45, 77, 83 deve ser colocada e selada adequadamente na boca do paciente.
  • Um ejetor de saliva deve ser colocado sob a barreira dentária para reduzir a exposição do paciente ao mercúrio.45, 77
  • Durante a remoção da obturação de amálgama, o dentista deve utilizar um vácuo de aerossol oral na fonte próximo ao campo operacional (ou seja, duas a quatro polegadas da boca do paciente) para reduzir a exposição ao mercúrio.45, 88
  • A evacuação em alta velocidade produz uma melhor captura quando instalada com um dispositivo de limpeza,45, 87 o que não é obrigatório, mas é o preferido.
  • Grandes quantidades de água para reduzir o calor45, 74, 76, 77, 86, 89-91 e um dispositivo de evacuação de alta velocidade convencional para capturar liberações de mercúrio25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 são necessários para reduzir os níveis de mercúrio no ambiente.46
  • O amálgama precisa ser seccionado em pedaços e removido em pedaços do maior tamanho possível,45, 74, 77, 80 usando uma broca de metal duro de pequeno diâmetro.29, 86
  • Uma vez concluído o processo de remoção, a boca do paciente deve ser bem lavada com água77, 80 e depois enxaguada com uma pasta de carvão, clorela ou adsorvente similar.81
  • Os dentistas devem cumprir os regulamentos federais, estaduais e locais sobre o manuseio, limpeza e/ou descarte adequados de componentes, roupas, equipamentos, superfícies da sala e pisos contaminados com mercúrio.
  • Durante a abertura e manutenção de separadores em operadores ou na unidade principal de sucção, a equipe odontológica deve utilizar o equipamento de proteção individual apropriado descrito acima.

É importante notar que, como precaução de segurança, a IAOMT não recomenda a remoção de restaurações de amálgama para mulheres grávidas ou lactantes e que a IAOMT não recomenda que a equipe odontológica que esteja grávida ou amamentando realize trabalhos que perturbem as restaurações de amálgama (incluindo sua remoção).

Para saber mais sobre o SMART e ver vídeos do SMART sendo aplicados na prática, visite www.thesmartchoice.com

Para aprender os fatos sobre mercúrio dentário na IAOMT, visite:  https://iaomt.org/resources/dental-mercury-facts/

Referências

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