O documento de posição da IAOMT contra o uso de flúor inclui mais de 500 citações e oferece pesquisas científicas detalhadas sobre os riscos potenciais à saúde relacionados à exposição ao flúor.
O documento de posicionamento da IAOMT inclui mais de 500 citações e oferece pesquisa científica detalhada sobre os riscos potenciais à saúde relacionados à exposição ao flúor.
O flúor (F) é o nono elemento da tabela periódica e é um membro da família dos halogênio. Tem um peso atômico de 18.9984, é o mais reativo de todos os elementos e forma fortes ligações eletronegativas. É particularmente atraído pelos cátions divalentes de cálcio e magnésio. Em seu estado livre, o flúor é um gás diatômico amarelo-pálido altamente tóxico. No entanto, o flúor raramente é encontrado em seu estado livre na natureza, porque quase sempre combina com outros elementos como resultado de seu alto nível de reatividade. O flúor geralmente ocorre como os minerais
espatoflúor (CaF2), criolita (Na3AlF6) e fluorapatita (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), e é o 13º elemento mais abundante na terra.
O fluoreto (F-) é um íon químico do flúor que contém um elétron extra, dando assim uma carga negativa. Além de sua existência natural em minerais, bem como no solo, na água e no ar, o fluoreto também é quimicamente sintetizado para uso na fluoretação da água na comunidade, produtos dentários e outros itens manufaturados. Fluoreto não é essencial para o crescimento e desenvolvimento humano.1
De fato, não é necessário para nenhum processo fisiológico no corpo humano; consequentemente, ninguém sofrerá com falta de flúor. Em 2014, o Dr. Philippe Grandjean, da Escola de Saúde Pública de Harvard, e o Dr. Philip J. Landrigan, da Escola de Medicina de Icahn, no Monte Sinai, identificaram o flúor como um dos 12 produtos químicos industriais conhecidos por causar neurotoxicidade do desenvolvimento em humanos. 2
Seção 5.1: Fluoretação da água na comunidade
Na Europa Ocidental, alguns governos reconheceram abertamente os perigos do flúor, e apenas 3% da população da Europa Ocidental bebe água fluoretada. 133 Nos Estados Unidos, mais de 66% dos americanos estão bebendo água fluoretada.134 Nem a Agência de Proteção Ambiental (EPA) nem o governo federal determinam a fluoretação da água na América, e a decisão de fluoretar a água da comunidade é tomada pelo estado ou município local , 135 136 No entanto, o Serviço de Saúde Pública dos EUA (PHS) estabelece as concentrações recomendadas de flúor na água potável da comunidade para aqueles que optam por fluoretar, e a Agência de Proteção Ambiental (EPA) define os níveis de contaminantes para a água potável.
Depois que a fluoretação da água em Grand Rapids, Michigan, começou em 1945, a prática se espalhou por todo o país nas décadas que se seguiram. Esses esforços foram incentivados pelo Serviço de Saúde Pública (PHS) na década de 1950, 137 e em 1962, o PHS publicou padrões para o flúor na água potável que permaneceriam por 50 anos. Eles afirmaram que o flúor preveniria a cárie dentária138 e que os níveis ideais de flúor adicionado à água potável deveriam variar entre 0.7 a 1.2 miligramas por litro.139 No entanto, o PHS baixou esta recomendação para o nível único de 0.7 miligramas por litro em 2015 devido a um aumento da fluorose dentária (danos permanentes aos dentes que podem ocorrer em crianças devido à superexposição ao flúor) e ao aumento das fontes de exposição ao flúor em americanos.140
Enquanto isso, a Lei da Água Potável Segura foi criada em 1974 para proteger a qualidade da água potável americana e autorizou a EPA a regular a água potável pública. Porque
desta legislação, a EPA pode definir níveis máximos de contaminantes (MCLs) aplicáveis para água potável, bem como metas de nível máximo de contaminantes não aplicáveis (MCLGs) e padrões de água potável não aplicáveis de níveis de contaminantes máximos secundários (SMCLs) .141 A EPA especifica que o MCLG é "o nível máximo de um contaminante na água potável no qual nenhum efeito adverso conhecido ou previsto sobre a saúde das pessoas ocorreria, permitindo uma margem adequada de segurança." 142 Além disso, a EPA qualifica que os sistemas de água da comunidade que excedem o MCL para flúor "devem notificar as pessoas atendidas por esse sistema assim que possível, mas não mais que 30 dias após o sistema tomar conhecimento da violação." 143
Em 1975, a EPA estabeleceu um nível máximo de contaminantes (MCL) para flúor na água potável entre 1.4 e 2.4 miligramas por litro. 144 Eles estabeleceram esse limite para prevenir casos de fluorose dentária. Em 1981, a Carolina do Sul argumentou que a fluorose dentária é meramente cosmética, e o estado solicitou à EPA a eliminação do MCL para flúor. 145 Como resultado, em 1985, a EPA estabeleceu uma meta de nível máximo de contaminante (MCLG) para flúor a 4 miligramas por litro. 146 Em vez de a fluorose dentária servir como ponto final protetor (o que exigiria níveis mais baixos de segurança), esse nível mais alto foi estabelecido como um meio de proteção contra a fluorose esquelética, uma doença óssea causada pelo excesso de fluoreto. O uso da fluorose esquelética como desfecho também resultou em uma alteração do MCL para flúor, que foi aumentada para 4 miligramas por litro em 1986. 147 No entanto, a fluorose dentária foi aplicada como desfecho do SMCL para fluoreto de 2 miligramas por litro, o que também foi estabelecido em 1986. 148
A controvérsia surgiu sobre esses novos regulamentos e até mesmo resultou em ações legais contra a EPA. A Carolina do Sul argumentou que não havia necessidade de nenhum MCLG (meta de nível máximo de contaminante) para o flúor, enquanto o Conselho de Defesa de Recursos Naturais argumentou que o MCLG deveria ser reduzido com base na fluorose dentária. 149 Um tribunal decidiu a favor da EPA, mas em uma revisão dos padrões de flúor, a EPA recrutou o National Research Council (NRC) da National Academy of Sciences para reavaliar os riscos do flúor para a saúde. 150 151
O relatório do Conselho Nacional de Pesquisa, divulgado em 2006, concluiu que o MCLG (meta de nível máximo de contaminantes) da EPA deveria ser reduzido.152 Além de reconhecer o potencial de risco de fluoreto e osteossarcoma (um câncer ósseo), o ano de 2006 O relatório do National Research Council citou preocupações sobre efeitos musculoesqueléticos, efeitos reprodutivos e de desenvolvimento, neurotoxicidade e efeitos neurocomportamentais, genotoxicidade e carcinogenicidade e efeitos em outros sistemas orgânicos.153
O NRC concluiu que o MCLG para flúor deveria ser reduzido em 2006, mas a EPA ainda não baixou o nível.154 Em 2016, a Fluoride Action Network, a IAOMT e vários outros grupos e indivíduos solicitaram à EPA para proteger o público, especialmente subpopulações suscetíveis, dos riscos neurotóxicos do flúor ao proibir a adição proposital de flúor à água potável.155 A petição foi negada pela EPA em fevereiro de 2017.156
Seção 5.2: Água engarrafada
Como pasta de dente e muitos produtos dentários, a água engarrafada também pode conter flúor.
A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos é responsável por garantir que os padrões de água engarrafada sejam consistentes com os padrões de água da torneira estabelecidos pela EPA 157 e os níveis recomendados estabelecidos pelo Serviço de Saúde Pública dos EUA (PHS). 158 O FDA permite que a água engarrafada que atenda aos seus padrões 159 inclua uma linguagem afirmando que beber água fluoretada pode reduzir o risco de cárie dentária.160
Seção 5.3: Alimentos
O FDA decidiu limitar a adição de compostos de flúor aos alimentos no interesse da saúde pública em 1977. 161 No entanto, o flúor ainda está presente nos alimentos como resultado da preparação em água fluoretada, exposição a pesticidas e fertilizantes e outros fatores. Em 2004, o Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA) lançou um banco de dados de níveis de flúor em bebidas e alimentos, e um relatório com documentação detalhada foi publicado em 2005.162 Embora este relatório ainda seja significativo, os níveis de flúor em alimentos e bebidas provavelmente aumentou na última década devido ao uso de flúor em pesticidas aprovados mais recentemente.163 Alguns aditivos alimentares indiretos usados atualmente também contêm flúor.164
Além disso, em 2006, o National Research Council recomendou que "para auxiliar na estimativa da exposição individual ao flúor por ingestão, os fabricantes e produtores devem fornecer informações sobre o teor de flúor de alimentos e bebidas comerciais." 165 No entanto, isso não acontecerá em nenhum momento no futuro próximo. Em 2016, o FDA revisou sua exigência de rotulagem de alimentos para rótulos de dados nutricionais e de suplementos e determinou que as declarações dos níveis de flúor são voluntárias tanto para produtos com flúor adicionado intencionalmente quanto para produtos com flúor de ocorrência natural166. Naquela época, o FDA também não estabeleceu um Valor de Referência Diário (DRV) para fluoreto. 167
Pelo contrário, em 2016, o FDA proibiu perfluoroalquiletil contendo substâncias de contato com alimentos (PFCSs), que são usados como repelentes de óleo e água para papel e papelão. 168 Essa ação foi tomada em decorrência de dados toxicológicos e de petição apresentada pelo Conselho de Defesa dos Recursos Naturais e outros órgãos.
Além dessas considerações para o flúor em alimentos, o estabelecimento de níveis seguros de flúor em alimentos devido a pesticidas é compartilhado pelo FDA, EPA e pelo Serviço de Inspeção e Segurança Alimentar do Departamento de Agricultura dos EUA. 169
Seção 5.4: Pesticidas
Os pesticidas vendidos ou distribuídos nos EUA devem ser registrados na EPA, e a EPA pode estabelecer tolerâncias para resíduos de pesticidas se as exposições de alimentos forem consideradas "seguras". 170
Nesse sentido, dois pesticidas contendo flúor foram objeto de disputa:
1) O fluoreto de sulfuril foi registrado pela primeira vez em 1959 para controle de cupins em estruturas de madeira171 e em 2004/2005 para controle de insetos em alimentos processados, como grãos de cereais, frutas secas, nozes, grãos de cacau, grãos de café, bem como em alimentos instalações de manuseio e processamento de alimentos.172 Casos de envenenamento humano e até morte, embora raros, foram associados à exposição a fluoreto de sulfurila relacionada a residências tratadas com o pesticida.173 Em 2011, devido a pesquisas atualizadas e preocupações levantadas pela Fluoride Action Network ( FAN), a EPA propôs que o fluoreto de sulfuril não atende mais aos padrões de segurança e que as tolerâncias para este pesticida deveriam ser retiradas.174 Em 2013, a indústria de pesticidas montou um grande esforço de lobby para derrubar a proposta da EPA de eliminar o fluoreto de sulfuril, e o A proposta da EPA foi revertida por uma disposição incluída na Farm Bill de 2014
2) A criolita, que contém fluoreto de alumínio e sódio, é um inseticida que foi registrado pela primeira vez na EPA em 1957.176 A criolita é o principal pesticida fluoretado usado no cultivo de alimentos nos EUA (enquanto o fluoreto de sulfuril é usado como fumigante nos alimentos pós-colheita) . A criolita é usada em frutas cítricas e em pedras, vegetais, bagas e uvas, 177 e as pessoas podem ser expostas a ela através de sua dieta, pois a criolita pode deixar resíduos de flúor nos alimentos aos quais foi aplicada.178 fluoreto de sulfuril, a EPA também propôs retirar todas as tolerâncias ao fluoreto nos pesticidas.2011 Isso, portanto, incluiria o criolito; no entanto, como observado acima, essa proposta foi revogada.
Seção 5.5: Produtos dentários para uso doméstico
O FDA exige a rotulagem de “medicamentos anticárie” vendidos sem prescrição, como pasta de dente e enxaguatório bucal. A redação específica para a rotulagem é designada pela forma do
(ou seja, gel ou pasta e enxágüe), bem como pela concentração de flúor (850-1,150 ppm, fluoreto de sódio a 0.02%, etc.) 180 Os avisos também são divididos por faixas etárias (ou seja, dois anos ou mais, menos de seis anos). , 12 anos e mais etc.). Alguns avisos se aplicam a todos os produtos, como os seguintes:
(1) Para todos os produtos dentífricos com flúor (gel, pasta e pó). “Mantenha fora do alcance de crianças menores de 6 anos. [destacado em negrito] Se mais do que o usado para escovar for engolido acidentalmente, obtenha ajuda médica ou entre em contato com um Centro de Controle de Intoxicações imediatamente. ”181
(2) Para todos os produtos de gel de lavagem com flúor e de tratamento preventivo. "Mantenha fora do alcance de crianças. [destacado em negrito] Se mais do que usado para ”(selecione a palavra apropriada:“ escovar ”ou“ enxágue ”)“ for engolido acidentalmente, obtenha ajuda médica ou entre em contato com um Centro de Controle de Envenenamento imediatamente. ”182
Um artigo de pesquisa publicado em 2014 levantou preocupações significativas sobre essa rotulagem. Especificamente, os autores estabeleceram que mais de 90% dos produtos avaliados avaliavam o aviso do FDA para uso somente por crianças acima de dois anos de idade, na parte traseira do tubo de creme dental e em fonte pequena.183 Circunstâncias semelhantes foram relatadas sobre avisos do American Dental Association (ADA), que é um grupo comercial e não uma entidade governamental. Os pesquisadores documentaram que todos os cremes dentais com aprovação ou aceitação da ADA colocaram o aviso da ADA (que as crianças deveriam usar uma quantidade de creme dental do tamanho de uma ervilha e ser supervisionadas por um adulto para minimizar a deglutição) na parte traseira do tubo em fonte pequena .184 Estratégias de marketing foram
identificado como promovendo creme dental como se fosse um produto alimentar, que os pesquisadores reconheceram ser uma tática que poderia resultar perigosamente em crianças engolindo o produto.185
Embora o fio dental seja classificado pelo FDA como um dispositivo de Classe I, 186 fio dental contendo fluoreto (geralmente fluoreto estanoso) é considerado um produto combinado187 e requer
O fio dental também pode conter flúor na forma de compostos perfluorados; 188 no entanto, nenhuma informação regulatória sobre esse tipo de flúor no fio dental
pode ser localizado pelos autores deste documento de posição.
Seção 5.6: Produtos dentários para uso no consultório odontológico
A grande maioria dos materiais usados no consultório odontológico que podem liberar flúor são regulamentados como dispositivos médicos / odontológicos, como alguns materiais de preenchimento de resina, 190 191 alguns cimentos dentários, 192 e alguns materiais de resina composta.193 Mais especificamente, a maioria destes os materiais odontológicos são classificados pelo FDA como Dispositivos Médicos Classe II, 194 significando que o FDA fornece "garantia razoável da segurança e eficácia do dispositivo" sem submeter o produto ao mais alto nível de controle regulatório.195 Importante, como parte da classificação do FDA procedimento, dispositivos odontológicos com flúor são considerados produtos de combinação, 196 e perfis de taxa de liberação de flúor devem ser fornecidos como parte da notificação de pré-comercialização para o produto.197 A FDA declara ainda: “As alegações de prevenção de cárie ou outros benefícios terapêuticos são permitido se apoiado por dados clínicos desenvolvidos por uma investigação IDE [Isenção de Dispositivo Investigacional]. ” 198 Além disso, embora o FDA mencione publicamente o mecanismo de liberação de flúor de alguns dispositivos restauradores dentários, o FDA não os promove publicamente em seu site para uso na prevenção de cárie.
Da mesma forma, embora os vernizes fluoretados sejam aprovados como Dispositivos Médicos de Classe II para uso como revestimento de cavidades e / ou dessensibilizador de dentes, eles não são aprovados para uso na prevenção de cáries. Portanto, quando são feitas alegações de prevenção de cáries sobre um produto que foi adulterado com adição de flúor, este é considerado pelo FDA como um medicamento adulterado não aprovado. Além disso, os regulamentos da FDA tornam o médico / dentista pessoalmente responsável pelo uso off-label de medicamentos aprovados. 200
Além disso, em 2014, o FDA permitiu o uso de fluoreto de diamina de prata para reduzir a sensibilidade dentária.202 Em um artigo publicado em 2016, um comitê da Faculdade de Odontologia da Universidade da Califórnia, em São Francisco, reconheceu que, enquanto o rótulo Agora, o uso de fluoreto de diamina de prata (como no gerenciamento de cárie) é permitido por lei; há uma necessidade de diretrizes, protocolo e consentimento padronizados.203
Também é importante notar que a pasta contendo flúor usada durante a profilaxia dentária (limpeza) contém níveis muito mais altos de flúor do que a pasta de dente vendida comercialmente (por exemplo, 850-1,500 ppm em pasta de dente padrão204 versus 4,000-20,000 ppm de flúor na pasta de profeta205). A pasta de fluoreto não é aceita pelo FDA ou pelo ADA como uma maneira eficiente de prevenir a cárie dentária.206
Seção 5.7: Medicamentos farmacêuticos (incluindo suplementos)
O flúor é adicionado intencionalmente a medicamentos (gotas, comprimidos e pastilhas, muitas vezes chamados de “suplementos” ou “vitaminas”) que são prescritos rotineiramente para crianças, supostamente para prevenir cáries. Em 1975, o FDA abordou o uso de suplementos de flúor retirando o novo pedido de medicamento para o fluoreto de Ernziflur. Após as ações do FDA sobre as pastilhas Ernziflur foram
publicado no Federal Register, um artigo apareceu no Drug Therapy afirmando que a aprovação do FDA foi retirada "porque não há evidências substanciais da eficácia do medicamento conforme prescrito, recomendado ou sugerido em sua rotulagem". 207 208 O artigo também afirmava: Portanto, a FDA aconselhou os fabricantes de preparações combinadas de flúor e vitaminas que seus
o marketing contínuo viola as novas disposições sobre medicamentos da Lei Federal de Alimentos, Medicamentos e Cosméticos; solicitaram, portanto, a descontinuação da comercialização desses produtos. ”209 210
Em 2016, o FDA enviou outra carta de aviso sobre o mesmo problema de novos medicamentos não aprovados de várias formas, incluindo os suplementos de flúor abordados em 1975. Uma carta datada
Em 13 de janeiro de 2016, foi enviado aos Laboratórios Kirkman em relação a quatro tipos diferentes de misturas pediátricas de flúor rotuladas como auxiliares na prevenção de cárie dentária.211 A carta de advertência do FDA ofereceu à empresa 15 dias para estar em conformidade com a lei212 e ainda serve como outro exemplo de crianças que recebem perigosamente preparações não aprovadas com flúor, que agora são um problema nos EUA há mais de 40 anos.
Enquanto isso, o flúor também pode ser adicionado a outras drogas farmacêuticas. Algumas razões que foram identificadas para sua adição a drogas incluem alegações de que pode "aumentar o nível de
seletividade, permite que ele se dissolva em gorduras e diminua a velocidade com que a droga é metabolizada, permitindo assim que atue mais. ” 213 20-30% dos compostos farmacêuticos foram estimados para conter flúor.214 Alguns dos medicamentos mais populares incluem Prozac, Lipitor e Ciprobay (ciprofloxacina), 215, bem como o resto da família das fluoroquinolonas (gemifloxacina [comercializada como Factive], levofloxacina [comercializada como Levaquin], moxifloxacina [comercializada como Avelox], norfloxacina [comercializada como Noroxin] e ofloxacina [comercializada como Floxin e ofloxacina genérica]).
216
Em relação às fluoroquinolonas, o FDA emitiu um novo aviso sobre efeitos colaterais incapacitantes em 2016, anos após a introdução desses medicamentos no mercado. No anúncio de julho de 2016, a FDA declarou:
Esses medicamentos estão associados a efeitos colaterais incapacitantes e potencialmente permanentes dos tendões, músculos, articulações, nervos e sistema nervoso central que podem ocorrer juntos no mesmo paciente. Como resultado, revisamos o Aviso em caixa, o aviso mais forte do FDA, para resolver esses sérios problemas de segurança. Também adicionamos um novo aviso e atualizamos outras partes do rótulo do medicamento, incluindo o Guia de Medicamentos do paciente.217
Devido a esses efeitos colaterais debilitantes, o FDA recomendou que esses medicamentos fossem utilizados apenas quando não houver outra opção de tratamento disponível para os pacientes, pois os riscos superam os
Na época deste anúncio da FDA de 218, estimava-se que mais de 2016 milhões de americanos estavam tomando esses medicamentos anualmente. 26
Seção 5.8: Compostos perfluorados
As substâncias per e polifluoroalquil (PFAS), também conhecidas como compostos perfluorados ou produtos químicos perfluorados (PFCs), são substâncias usadas em tapetes, produtos de limpeza, roupas, panelas,
embalagens de alimentos, tintas, papel e outros produtos porque proporcionam resistência ao fogo e repelência a óleo, manchas, graxa e água.220 221 Por exemplo, o ácido perfluorooctanóico (PFOA) é usado para fabricar politetrafluoretileno (PTFE), usado no Teflon , Gore-tex, Scotchguard e Stainmaster.222
No entanto, quando mais de 200 cientistas de 38 países assinaram a “Declaração de Madri” em 2015, foram divulgadas 223 preocupações sobre essas substâncias e seu possível vínculo com problemas de saúde.224
Além disso, em 2016, a EPA declarou dos PFSAs:
Estudos indicam que a exposição ao PFOA e PFOS acima de certos níveis pode resultar em efeitos adversos à saúde, incluindo efeitos no desenvolvimento de fetos durante a gravidez ou em lactentes (por exemplo, baixo peso ao nascer, puberdade acelerada, variações esqueléticas), câncer (por exemplo, testículo , rim), efeitos hepáticos (por exemplo, danos nos tecidos), efeitos imunológicos (por exemplo, produção e imunidade de anticorpos) e outros efeitos (por exemplo, alterações no colesterol) .225
Assim, nos EUA, os esforços começaram recentemente a diminuir o uso desses produtos químicos. Por exemplo, em 2016, a EPA emitiu avisos de saúde para PFOA e PFOS em água potável, identificando o nível em ou abaixo do qual não se prevê que efeitos adversos à saúde ocorram durante a vida útil da exposição, como 0.07 partes por bilhão (70 partes por trilhão) para PFOA e PFOS.226 Como outro exemplo, em 2006, a EPA uniu forças com oito empresas por meio de um programa de administração para essas oito empresas para reduzir e eliminar a PFOA até 2015.227 No entanto, a EPA
Também escreveu que eles “continuam preocupados” com as empresas que produzem esses produtos que não participaram deste programa.228
Seção 5.9: Ocupacional
A exposição a fluoretos (fluoreto, perfluoreto) no local de trabalho é regulamentada pela Administração de Segurança e Saúde Ocupacional (OSHA). O fator de saúde mais levado em consideração para esses padrões é a fluorose esquelética, e os valores-limite para exposição ocupacional a fluoretos são consistentemente listados como 2.5 mg / m3.229
Em um artigo de 2005 publicado no International Journal of Occupational and Environmental Health e apresentado em parte no American College of Toxicology Symposium, o autor Phyllis J. Mullenix, PhD, identificou a necessidade de uma melhor proteção no local de trabalho dos fluoretos.230 Especificamente, Dr. Mullenix escreveu que, embora os padrões de flúor tenham permanecido consistentes:
Apenas recentemente os dados foram disponibilizados, sugerindo não apenas que esses padrões forneceram proteção inadequada aos trabalhadores expostos ao flúor e flúor, mas que há décadas a indústria possui as informações necessárias para identificar a inadequação dos padrões e definir níveis mais altos de proteção. 231
Em um relatório de 2006 do Conselho Nacional de Pesquisa (NRC) da Academia Nacional de Ciências, no qual foram avaliados os riscos à saúde do flúor, foram levantadas preocupações sobre possíveis associações entre fluoreto e osteossarcoma (câncer ósseo), fraturas ósseas, efeitos osteomusculares, efeitos reprodutivos e de desenvolvimento, neurotoxicidade e efeitos neurocomportamentais, genotoxicidade e carcinogenicidade e efeitos em outros sistemas orgânicos.232
Desde que o relatório do NRC foi lançado em 2006, vários outros estudos relevantes foram publicados. De fato, em uma petição de 2016 ao EPA pela Rede de Ação com Fluoreto (FAN), a IAOMT e outros grupos, Michael Connett, Esq., Diretor Jurídico da FAN, forneceu uma lista das pesquisas mais recentes que demonstram danos por fluoreto, o que é altamente relevante, principalmente devido ao número de estudos em humanos adicionais: 233
No total, os peticionários identificaram e anexaram 196 estudos publicados que abordaram os efeitos neurotóxicos da exposição ao fluoreto subsequentes à revisão do NRC, incluindo 61 estudos em humanos, 115 estudos em animais, 17 estudos em células e 3 revisões sistemáticas.
Os estudos em seres humanos pós-NRC incluem:
• 54 estudos que investigam o efeito do flúor no desempenho cognitivo, incluindo, mas não se limitando ao QI, com todos, exceto 8, estudos estatisticamente significativos
associações entre exposição ao flúor e déficits cognitivos.234
• 3 estudos investigando o efeito do flúor no cérebro fetal, com cada um dos 3 estudos relatando efeitos deletérios.235
• 4 estudos investigando a associação do flúor com outras formas de dano neurotóxico, incluindo TDAH, comportamento neonatal alterado e vários sintomas neurológicos.236
Os estudos em animais pós-NRC incluem:
• 105 estudos investigando a capacidade do flúor de produzir alterações neuroanatômicas e neuroquímicas, com todos, exceto 2 dos estudos, encontrando pelo menos um efeito prejudicial em pelo menos um dos níveis de dosagem testados.237
• 31 estudos investigando o efeito do flúor na aprendizagem e na memória, com todos, exceto um dos estudos, encontrando pelo menos um efeito deletério nos grupos tratados com flúor.238
• 18 estudos investigando o impacto do flúor em outros parâmetros do comportamento neurológico além da aprendizagem e da memória, com todos, exceto um dos estudos, encontrando efeitos.239
Os estudos de células pós-NRC incluem:
• 17 estudos, incluindo 2 estudos que investigaram e encontraram efeitos nos níveis de fluoreto que ocorrem cronicamente no sangue de americanos que vivem em comunidades fluoretadas.240
Além dos estudos acima, os peticionários estão submetendo três revisões sistemáticas da literatura pós-NRC, incluindo duas que tratam da literatura humana / QI e uma que
aborda a literatura sobre animais / cognição.241
É claro que vários artigos de pesquisa já identificaram possíveis danos ao flúor em seres humanos em vários níveis de exposição, incluindo níveis atualmente considerados seguros. Embora cada um desses artigos mereça atenção e discussão, uma lista abreviada é incluída abaixo na forma de uma descrição geral dos efeitos na saúde relacionados à exposição ao flúor, que apresenta destaques de relatórios e estudos pertinentes.
Seção 6.1: Sistema esquelético
O flúor absorvido pelo corpo humano entra na corrente sanguínea através do trato digestivo.242 A maior parte do flúor que não é liberado pela urina é armazenada no corpo. Afirma-se geralmente que 99% desse flúor reside no osso, 243 onde é incorporado à estrutura cristalina e se acumula ao longo do tempo.244 Assim, é incontestável que os dentes e os ossos são tecidos do corpo que concentram o flúor no organismo. a qual estamos expostos.
De fato, em seu relatório de 2006, a discussão do Conselho Nacional de Pesquisa (NRC) sobre o perigo de fraturas ósseas devido ao excesso de flúor foi substanciada por uma pesquisa significativa. Especificamente,
o relatório afirmava: “No geral, houve consenso entre o comitê de que existem evidências científicas de que sob certas condições o flúor pode enfraquecer os ossos e aumentar o risco de fraturas.” 245
Seção 6.1.1: Fluorose dentária
A exposição ao excesso de flúor em crianças é conhecida por resultar em fluorose dentária, uma condição em que o esmalte dos dentes fica irreversivelmente danificado e os dentes ficam permanentemente descoloridos, exibindo um padrão de manchas brancas ou marrons e formando dentes quebradiços que quebram e mancham facilmente. foi cientificamente reconhecido desde a década de 246 que a superexposição ao flúor causa essa condição, que pode variar de muito leve a grave. De acordo com dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) divulgados em 1940, 2010% dos americanos de 23 a 6 anos e 49% das crianças de 41 a 12 anos exibem fluorose em algum grau.15 Esses aumentos drásticos nas taxas de fluorose dentária foram um fator crucial na decisão do Serviço de Saúde Pública de reduzir suas recomendações de nível de fluoretação da água em 247
Figura 1: Fluorose dentária variando de muito leve a grave
(Fotos do Dr. David Kennedy e são usadas com permissão de vítimas de fluorose dentária.)
Fotos de fluorose dentária, o primeiro sinal de toxicidade por fluoreto, variando de muito leve a grave; Foto do Dr. David Kennedy e usada com permissão de vítimas de fluorose dentária
Seção 6.1.2: Fluorose esquelética e artrite
Como a fluorose dentária, a fluorose esquelética é um efeito inegável da superexposição ao flúor. A fluorose esquelética causa ossos mais densos, dor nas articulações, uma amplitude limitada de movimento articular e
casos graves, uma coluna completamente rígida.249 Embora considerada rara nos EUA, a condição ocorre 250, e recentemente foi sugerido que a fluorose esquelética poderia ser mais um problema de saúde pública do que o reconhecido anteriormente.251
Como observou a pesquisa publicada em 2016, ainda não existe um consenso científico sobre a quantidade de flúor e / ou por quanto tempo os níveis de flúor precisam ser ingeridos antes que ocorra a fluorose esquelética. 252
Embora algumas autoridades tenham sugerido que a fluorose esquelética só ocorra após 10 anos ou mais de exposição, a pesquisa mostrou que as crianças podem desenvolver a doença em menos de seis meses, 253
e alguns adultos o desenvolveram em menos de dois a sete anos.254 Da mesma forma, embora algumas autoridades tenham sugerido que 10 mg / dia de flúor são necessários para o desenvolvimento de fluorose esquelética, a pesquisa relatou níveis muito mais baixos de exposição ao flúor (em alguns casos com menos de 2 ppm) também podem causar a doença.255 Além disso, pesquisas publicadas em 2010 confirmaram que a resposta do tecido esquelético ao flúor varia de acordo com o indivíduo.256
Em pacientes com fluorose esquelética, o fluoreto também é suspeito de causar hiperparatireoidismo secundário e / ou causar danos ósseos semelhantes ao hiperparatireoidismo secundário. A condição, que geralmente resulta de doença renal, é desencadeada quando os níveis de cálcio e fósforo no sangue são muito baixos.257 Vários estudos que foram coletados pela Rede de Ação com Fluoreto (FAN) examinam a possibilidade de que o fluoreto seja um contribuem para esse efeito na saúde. 258
Como os sintomas da artrite estão associados à fluorose esquelética, a artrite é outra área de preocupação em relação às exposições ao fluoreto. Notavelmente, nesse sentido, a pesquisa associou o fluoreto à osteoartrite, com ou sem fluorose esquelética.259 Além disso, o distúrbio da articulação temporomandibular (ATM) tem sido associado à fluorose dentária e esquelética.260
Seção 6.1.3: Câncer do osso, osteossarcoma
Em 2006, o NRC discutiu uma ligação potencial entre a exposição ao fluoreto e o osteossarcoma. Esse tipo de câncer ósseo foi reconhecido como "o sexto grupo mais comum de tumores malignos em crianças e o terceiro tumor maligno mais comum em adolescentes". 261 O NRC afirmou que, embora as evidências sejam tentativas, o fluoreto parece ter o potencial de promover cânceres. .262
Eles elucidaram que o osteossarcoma era uma preocupação significativa, principalmente devido à deposição de flúor no osso e ao efeito mitogênico do flúor nas células ósseas.263
Embora alguns estudos não tenham encontrado uma associação entre fluoreto e osteossarcoma, de acordo com a pesquisa realizada pela Dra. Elise Bassin na Harvard School of Dental Medicine, a exposição ao fluoreto nos níveis recomendados correlacionou-se com um aumento de sete vezes no osteossarcoma quando os meninos eram exposto entre as idades de cinco e sete anos. 264 A pesquisa de Bassin, publicada em 2006, é o único estudo sobre osteossarcoma que levou em consideração os riscos específicos à idade.265
Seção 6.2: Sistema Nervoso Central
O potencial dos fluoretos para impactar o cérebro está bem estabelecido. Em seu relatório de 2006, o NRC explicou: “Com base em informações amplamente derivadas de estudos histológicos, químicos e moleculares, é aparente que os fluoretos têm a capacidade de interferir nas funções do cérebro e do corpo por meios diretos e indiretos .266 Tanto a demência quanto a doença de Alzheimer
A doença também é mencionada no relatório do NRC para consideração como potencialmente ligada ao flúor.267
Essas preocupações foram substanciadas. Estudos sobre fluoretação da água e efeitos de QI foram examinados de perto em pesquisa publicada em outubro de 2012 na Environmental Health Perspectives.268 Nesta meta-revisão, 12 estudos demonstraram que comunidades com níveis de água fluoretada abaixo de 4 mg / L (média de 2.4 mg / L ) tinham QI mais baixo do que os grupos controle.269 Desde a publicação da revisão de 2012, vários estudos adicionais descobriram QI reduzido em comunidades com menos de 4 mg / L de flúor na água, tornando-se disponível.270 Para ser mais preciso, em uma petição cidadã à EPA em 2016, Michael Connett, diretor jurídico da FAN, identificou 23 estudos que relatam QI reduzido em áreas com níveis de flúor atualmente aceitos como seguros pela EPA.271
Além disso, em 2014, uma revisão foi publicada no The Lancet intitulada "Efeitos neurocomportamentais da toxicidade no desenvolvimento". Nesta revisão, o flúor foi listado como um dos 12 produtos químicos industriais
conhecido por causar neurotoxicidade do desenvolvimento em seres humanos.272 Os pesquisadores alertaram: “Deficiências no desenvolvimento neurológico, incluindo autismo, transtorno de déficit de atenção com hiperatividade, dislexia e outras deficiências cognitivas, afetam milhões de crianças em todo o mundo e alguns diagnósticos parecem estar aumentando em frequência. Os produtos químicos industriais que prejudicam o cérebro em desenvolvimento estão entre as causas conhecidas para esse aumento na prevalência. ”273
Seção 6.3: Sistema Cardiovascular
De acordo com estatísticas publicadas em 2016, as doenças cardíacas são a principal causa de morte tanto para homens quanto para mulheres nos Estados Unidos, e custam ao país US $ 207 bilhões anuais.274 Assim, reconhecendo o
A relação potencial entre o flúor e os problemas cardiovasculares é essencial não apenas para o estabelecimento de medidas seguras para o flúor, mas também para o estabelecimento de medidas preventivas para doenças cardíacas.
Há décadas se suspeita de uma associação entre flúor e problemas cardiovasculares. O relatório do NRC de 2006 descreveu um estudo de 1981 por Hanhijärvi e Penttilä que relatou fluoreto sérico elevado em pacientes com insuficiência cardíaca.275 O flúor também foi relacionado à calcificação arterial, 276 arteriosclerose, 277 insuficiência cardíaca, 278 anormalidades no eletrocardiograma, 279 hipertensão, 280 e dano miocárdico.281 Além disso, pesquisadores de um estudo da China publicado em 2015 concluíram: “Os resultados mostraram que, o NaF [fluoreto de sódio], de forma dependente da concentração e mesmo na baixa concentração de 2 mg / L, alterou a morfologia dos cardiomiócitos, reduziu a viabilidade celular, aumentou a taxa de parada cardíaca e aumentou os níveis de apoptose. ”282
Seção 6.4: Sistema Endócrino
Os efeitos do flúor no sistema endócrino, que consiste em glândulas que regulam os hormônios, também foram estudados. No relatório de 2006 do NRC, afirmava-se: “Em resumo, vários tipos de evidências indicam que o flúor afeta a função ou resposta endócrina normal; os efeitos das mudanças induzidas por flúor variam em grau e tipo em diferentes indivíduos. ”283 O relatório do NRC de 2006 incluiu ainda uma tabela demonstrando como doses extremamente baixas de flúor podem perturbar a função da tireóide, especialmente quando havia uma deficiência de iodo presente.284 Em anos mais recentes, o impacto do flúor no sistema endócrino foi enfatizado novamente. Um estudo publicado em 2012 incluiu fluoreto de sódio em uma lista de desreguladores endócrinos (EDCs) com efeitos de baixa dosagem, 285 e o estudo foi citado em um relatório de 2013 do Programa das Nações Unidas para o Meio Ambiente e da Organização Mundial da Saúde.286
Enquanto isso, taxas aumentadas de disfunção tireoidiana foram associadas ao flúor.287 Uma pesquisa publicada em 2015 por pesquisadores da Universidade de Kent em Canterbury, Inglaterra, observou que níveis mais elevados de flúor na água potável podem prever níveis mais elevados de hipotireoidismo. 288 Eles explicaram ainda: “Em muitas áreas do mundo, o hipotireoidismo é um grande problema de saúde e, além de outros fatores - como a deficiência de iodo - a exposição ao flúor deve ser considerada um fator contribuinte. Os resultados do estudo levantam preocupações particulares sobre a validade da fluoretação da comunidade como uma medida segura de saúde pública. ”289 Outros estudos apoiaram a associação entre flúor e hipotireoidismo, 290 um aumento no hormônio estimulador da tireoide (THS), 291 e deficiência de iodo. 292
De acordo com estatísticas divulgadas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em 2014, 29.1 milhões de pessoas ou 9.3% da população têm diabetes.293 Mais uma vez, o papel potencial do flúor nessa condição é essencial a ser considerado. O relatório de 2006 do NRC advertiu:
A conclusão dos estudos disponíveis é que a exposição suficiente ao flúor parece causar aumentos na glicose no sangue ou tolerância à glicose diminuída em alguns indivíduos e aumentar a gravidade de alguns tipos de diabetes. Em geral, o metabolismo da glicose prejudicado parece estar associado a concentrações de flúor no soro ou plasma de cerca de 0.1 mg / L ou mais em animais e humanos (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
A pesquisa também associou o diabetes com uma capacidade reduzida de limpar o flúor do corpo, 295 bem como uma síndrome (polidispsia-poliureia) que resulta em aumento da ingestão de flúor, 296 e
pesquisas também vincularam a inibição da insulina e a resistência ao flúor.297
Também é preocupante que o flúor parece interferir nas funções da glândula pineal, que ajuda a controlar os ritmos circadianos e os hormônios, incluindo a regulação da melatonina e dos hormônios reprodutivos. Jennifer Luke, do Royal Hospital of London, identificou altos níveis de flúor acumulado na glândula pineal298 e demonstrou ainda que esses níveis
pode atingir até 21,000 ppm, tornando-os mais elevados do que os níveis de flúor nos ossos ou dentes.299 Outros estudos relacionaram os níveis de flúor aos níveis de melatonina, 300 insônia, 301 e puberdade precoce
em meninas, 302, bem como menores taxas de fertilidade (incluindo homens) e níveis reduzidos de testosterona.303
Seção 6.5: Sistema renal
A urina é a principal via de excreção do flúor levado para o corpo, e o sistema renal é essencial para a regulação dos níveis de flúor no corpo.304 305 A excreção urinária de flúor é
influenciada pelo pH urinário, dieta, presença de drogas e outros fatores.306 Pesquisadores de um artigo de 2015 publicado pela Royal Society of Chemistry explicaram: “Assim, a taxa de excreção plasmática e renal constitui o equilíbrio fisiológico determinado pela ingestão de flúor, a ingestão de e a remoção do osso e a capacidade de depuração de flúor pelos rins. ”307
O relatório de 2006 do NRC também reconheceu o papel do rim nas exposições ao flúor. Eles observaram que não é surpreendente que os pacientes com doença renal tenham concentrações aumentadas de flúor no plasma e nos ossos.308 Eles ainda afirmaram que os rins humanos “precisam concentrar o flúor até 50 vezes do plasma para a urina. Porções do sistema renal podem, portanto, estar em maior risco de toxicidade por flúor do que a maioria dos tecidos moles. ”309
À luz dessas informações, faz sentido que os pesquisadores tenham de fato vinculado a exposição ao flúor a problemas no sistema renal. Mais especificamente, pesquisadores de Toronto, Canadá, demonstraram que pacientes em diálise com osteodistrofia renal tinham altos níveis de flúor no osso e concluíram que “o flúor ósseo pode diminuir a microdureza óssea interferindo na mineralização.” 310 Além disso, um estudo em trabalhadores expostos à criolita por Philippe Grandjean e Jørgen H. Olsen publicado em 2004 sugeriu que o flúor seja considerado como uma possível causa de câncer de bexiga e uma causa contributiva de câncer de pulmão.311
Seção 6.6: Sistema respiratório
Os efeitos do flúor no sistema respiratório estão mais claramente documentados na literatura sobre
exposições ocupacionais. Obviamente, os trabalhadores das indústrias que envolvem flúor estão muito
maior risco de inalação de flúor do que aqueles que não trabalham na indústria; no entanto industrial
O uso também pode impactar o sistema respiratório dos cidadãos comuns através de uma variedade de exposições
rotas.
A inalação de fluoreto de hidrogênio serve como um excelente exemplo dos fatores ocupacionais
e risco de saúde não ocupacional. O fluoreto de hidrogênio é usado para fabricar refrigerantes, herbicidas,
produtos farmacêuticos, gasolina de alta octanagem, alumínio, plásticos, componentes elétricos, fluorescentes
lâmpadas e metal e vidro gravados (como o usado em alguns dispositivos eletrônicos),
312 também
como produção de produtos químicos de urânio e purificação de quartzo.313
Os Centros de Controle de Doenças e
Prevenção (CDC) explicou que, além das exposições no local de trabalho, as atividades não ocupacionais
exposições ao fluoreto de hidrogênio também podem ocorrer em locais de varejo e através de hobbies envolvendo
itens fabricados com a substância, bem como o raro evento de exposição a um terrorismo químico
agente.314
Os efeitos na saúde do fluoreto de hidrogênio podem danificar vários órgãos diferentes, incluindo aqueles
envolvido com o sistema respiratório. Respirar o produto químico pode prejudicar o tecido pulmonar e causar
inchaço e acúmulo de líquidos nos pulmões (edema pulmonar) .315
Altos níveis de exposição ao fluoreto de hidrogênio podem causar a morte do acúmulo nos pulmões, 316 enquanto crônico, nível baixo
a inalação pode causar irritação e congestão no nariz, garganta e pulmões.317
Estritamente do ponto de vista ocupacional, a indústria do alumínio tem sido objeto de uma matriz
de investigações sobre o impacto do flúor no sistema respiratório dos trabalhadores. Evidências de um
Uma série de estudos indica uma correlação entre trabalhadores de plantas de alumínio, exposições a
fluoreto e efeitos respiratórios, como enfisema, bronquite e diminuição do pulmão
função.318
Seção 6.7: Sistema Digestivo
Em caso de ingestão, inclusive através de água fluoretada, o flúor é absorvido pelo trato gastrointestinal.
sistema com meia-vida de 30 minutos.319
A quantidade de fluoreto absorvido é dependente
nos níveis de cálcio, com concentrações mais altas de cálcio, diminuindo os níveis gastrointestinais
absorção.
320 321
Além disso, de acordo com pesquisa publicada em 2015 pelo Instituto Americano de
Engenheiros Químicos, a interação do flúor no sistema gastrointestinal “resulta na formação de
ácido fluorídrico [HF] reagindo com o ácido clorídrico [HCL] presente no estômago. Ser
altamente corrosivo, o ácido HF assim formado destruirá o estômago e o revestimento intestinal com o
perda de microvilosidades. ”322
Outra área de pesquisa relacionada ao impacto do flúor no trato gastrointestinal é a acidental
ingestão de creme dental. Em 2011, o Centro de Controle de Envenenamentos recebeu 21,513 ligações relacionadas a
consumo excessivo de creme dental fluoretado.323
É provável que o número de indivíduos impactados
ser muito maior, no entanto. Surgiram preocupações de que alguns sintomas gastrointestinais
pode não ser facilmente considerado relacionado à ingestão de flúor, como explicaram os pesquisadores em 1997:
Os pais ou responsáveis podem não perceber os sintomas associados à toxicidade leve do flúor
ou pode atribuí-los a cólicas ou gastroenterites, principalmente se não tiverem visto a criança
ingerir fluoreto. Da mesma forma, devido à natureza inespecífica dos efeitos leves a moderados
sintomas, é improvável que o diagnóstico diferencial de um médico inclua toxicidade por fluoreto
sem histórico de ingestão de flúor.324
Outras áreas do sistema digestivo também são conhecidas por serem impactadas pelo flúor. Por exemplo, o
O relatório do NRC de 2006 solicitou mais informações sobre o efeito do flúor no fígado: “É possível
que uma ingestão vitalícia de 5 a 10 mg / dia de água potável contendo flúor a 4 mg / L pode
resultam em efeitos a longo prazo no fígado, e isso deve ser investigado no futuro
estudos epidemiológicos ”. 325 Como outro exemplo, o creme dental com flúor pode causar estomatite, como
feridas na boca e aftas em alguns indivíduos. 326
Seção 6.8: Sistema imunológico
O sistema imunológico é mais uma parte do corpo que pode ser afetada pelo flúor. A
A consideração essencial é que as células imunes se desenvolvam na medula óssea, de modo que o efeito do flúor
no sistema imunológico pode estar relacionado à prevalência de flúor no sistema esquelético. 2006
Relatório do NRC elaborado neste cenário:
No entanto, pacientes que vivem em uma comunidade artificialmente fluoretada ou em um
comunidade onde a água potável contém naturalmente flúor a 4 mg / L tem todos
flúor acumulado em seus sistemas esqueléticos e potencialmente possuem flúor muito alto
concentrações em seus ossos. A medula óssea é onde as células imunológicas se desenvolvem e que
poderia afetar a imunidade humoral e a produção de anticorpos para substâncias químicas estranhas.327
Alergias e hipersensibilidade ao flúor são outro componente de risco relacionado ao sistema imunológico.
sistema. Pesquisa publicada nas décadas de 1950, 1960 e 1970 mostrou que algumas pessoas são
hipersensibilidade ao flúor.328 Curiosamente, autores de pesquisas publicadas em 1967 apontaram
enquanto alguns ainda questionavam o fato de que o flúor nas pastas de dente e nas "vitaminas" poderia causar
sensibilidades, os relatos de casos apresentados em sua publicação estabeleceram que reações alérgicas a
fluoreto existe.329 Estudos mais recentes confirmam essa realidade. 330
Seção 6.9: Sistema tegumentar
O flúor também pode afetar o sistema tegumentar, que consiste na pele, glândulas exócrinas,
cabelo e unhas. Em particular, as reações ao flúor, incluindo o flúor utilizado nas pastas de dente,
associada a acne e outras condições dermatológicas.331 332 333
Além disso, um potencial risco de vida
condição conhecida como fluoroderma é causada por uma reação hipersensível ao flúor, 334
e esse tipo de erupção cutânea (halogenoderma) tem sido associado a pacientes em uso
produtos odontológicos fluoretados.335
Além disso, cabelos e unhas foram estudados como biomarcadores de
exposição ao flúor.
336
Recortes de unhas são capazes de demonstrar exposições crônicas ao flúor337
e exposições de creme dental, 338 e usando concentrações de flúor nas unhas para identificar crianças
risco de fluorose dentária foi examinado.339
Seção 6.10: Toxicidade de fluoreto
O primeiro caso em larga escala de suposta intoxicação industrial por flúor envolveu um desastre em
Vale de Meuse, na Bélgica, na década de 1930. Nevoeiro e outras condições nessa área industrializada
associada a 60 mortes e vários milhares de pessoas adoecendo. Desde então, as evidências
essas baixas para liberações de flúor nas fábricas próximas.340
Outro caso de intoxicação industrial ocorreu em 1948 em Donora, Pensilvânia, devido ao nevoeiro e
inversão de temperatura. Nesse caso, liberações gasosas de zinco, aço, arame e prego
indústrias de galvanização são suspeitas de causar 20 mortes e seis mil pessoas a
adoecer como resultado de envenenamento por flúor.341
A toxicidade do fluoreto de um produto dental nos Estados Unidos ocorreu em 1974, quando um período de três anos
Um garoto velho do Brooklyn morreu devido a uma overdose de flúor no gel dental. Um repórter da New York
Times escreveu sobre o incidente: “Segundo o toxicologista do condado de Nassau, o Dr. Jesse Bidanset,
William ingeriu 45 centímetros cúbicos de solução de fluoreto estanoso a 2%, o triplo da quantidade
suficiente para ter sido fatal. ”342
Vários casos importantes de intoxicação por flúor nos Estados Unidos conseguiram atenção nos últimos
décadas, como o surto de 1992 em Hooper Bay, Alasca, como resultado de altos níveis de flúor no abastecimento de água343 e o envenenamento em 2015 de uma família na Flórida como resultado de sulfuril
fluoreto usado no tratamento de cupins em sua casa.344
Embora os exemplos fornecidos acima sejam casos de intoxicação aguda (alta dose, a curto prazo),
(baixa dose, longo prazo) também deve ser considerada. Pelo menos informações sobre fluoreto
o envenenamento está se tornando disponível para ajudar a entender melhor o problema. No trabalho
publicado em 2015, os pesquisadores revisaram os fatos de que o primeiro sinal de toxicidade do flúor é dental
fluorose e que o fluoreto é um disruptor enzimático conhecido.345
Além disso, uma revisão publicada em
2012 forneceu um relato detalhado dos riscos do efeito da toxicidade do flúor nas células: “Ativa
praticamente todas as vias de sinalização intracelular conhecidas, incluindo vias dependentes da proteína G,
caspases e mecanismos ligados a receptores de mitocôndria e morte, além de desencadear
alterações metabólicas e de transcrição, incluindo a expressão de várias doenças relacionadas à apoptose
genes, levando à morte celular. ”346
A urgência de que a toxicidade do flúor seja mais amplamente reconhecida foi explorada em 2005
publicação intitulada “Intoxicação por fluoreto: um quebra-cabeça com peças ocultas”. Autor Phyllis J.
Mullenix, PhD, iniciou o artigo, que foi apresentado em parte no American College of
Simpósio de Toxicologia, por aviso: “Uma história de descrições enigmáticas de envenenamento por flúor
na literatura médica permitiu que ele se tornasse um dos mais mal compreendidos, mal diagnosticados,
e deturpou problemas de saúde nos Estados Unidos hoje. ”347
Ao ler a Seção 7 anterior sobre exposições ao flúor, torna-se óbvio o quanto é necessária pesquisa adicional antes que qualquer nível "seguro" para exposições ao flúor possa ser adequadamente estabelecido. Essa falta de evidência vai muito além do que é atualmente desconhecido, no entanto. A falta de evidência também é predominante no que já se sabe sobre o uso humano de fluoreto, especialmente no que diz respeito ao seu alegado "benefício" de prevenir a cárie.
Seção 8.1: Falta de eficácia
O flúor nos cremes dentais e em outros produtos de consumo é adicionado porque supostamente reduz a cárie dentária. Os benefícios sugeridos dessa forma de flúor estão relacionados à sua atividade inibidora da respiração bacteriana de Streptococcus mutans, a bactéria que transforma açúcar e amido em um ácido pegajoso que dissolve o esmalte.504 Em particular, a interação do flúor com o componente mineral dos dentes produz uma fluoro-hidroxiapatita (FHAP ou FAP), e o resultado dessa ação é dito como remineralização aprimorada e desmineralização reduzida dos dentes. Embora exista suporte científico para esse mecanismo de flúor, também foi estabelecido que o flúor trabalha principalmente para reduzir topicamente as cáries (por exemplo, esfregando-o diretamente nos dentes com uma escova de dentes), em vez de sistemicamente (por exemplo, beber ou ingerir flúor através da água) ou outros meios) .505
Embora os benefícios tópicos do flúor tenham sido expressamente expressos na literatura científica, a pesquisa também questionou esses benefícios. Por exemplo, pesquisadores da Universidade de Massachusetts Lowell explicaram várias controvérsias associadas ao uso tópico de flúor em um artigo publicado no Journal of Evidence-Based Dental Practice em 2006. Depois de citar um estudo de 1989 do Instituto Nacional de Pesquisa Odontológica, que descobriu diferenças nas crianças que receberam flúor e naquelas que não receberam flúor, os autores referenciaram outros estudos que demonstram que as taxas de cárie nos países industrializados diminuíram sem o uso de flúor.506 a forma mais prevalente de cárie dentária nos EUA) ou na prevenção da cárie dentária em mamadeira (que é prevalente em comunidades pobres) .507
Como outro exemplo, as primeiras pesquisas usadas para apoiar a fluoretação da água como meio de reduzir a cárie dentária foram posteriormente reexaminadas e o potencial de dados enganosos foi identificado. Inicialmente, a redução de dentes decíduos cariados e obturados (DFT) coletados em pesquisas foi interpretada como prova da eficácia da fluoretação da água. No entanto, pesquisas subsequentes do Dr. John A. Yiamouyiannis sugeriram que a fluoretação da água poderia ter contribuído para a erupção retardada dos dentes.508 Essa erupção retardada resultaria em menos dentes e, portanto, na ausência de cárie, o que significa que as taxas mais baixas de DFT foram na verdade, causado pela falta de dentes em oposição aos alegados efeitos do flúor na cárie dentária.
Outros exemplos na literatura científica questionam o uso de flúor na prevenção da cárie dentária. Uma revisão de 2014 afirmou que o efeito anti-cárie do flúor depende do cálcio e magnésio no esmalte dos dentes, mas também que o processo de remineralização no esmalte dos dentes não depende do flúor.509 Pesquisa publicada em 2010 identificou que o conceito de “fortalecimento dos dentes com flúor” já não podia ser considerado clinicamente significativo para qualquer diminuição da cárie associada ao uso de flúor.510 Além disso, pesquisas sugeriram que a exposição sistêmica ao flúor tem um efeito mínimo (se houver) sobre os dentes, 511 512 e pesquisadores também ofereceram dados que a fluorose dentária (o primeiro sinal de toxicidade por fluoreto513) é mais alto nas comunidades dos EUA com água fluoretada do que naquelas sem ela.514
Ainda outros relatórios mostram que, à medida que os países estavam se desenvolvendo, as taxas de cárie na população em geral subiram para um pico de quatro a oito dentes cariados, ausentes ou cheios (na década de 1960) e, em seguida, mostraram uma diminuição dramática (níveis de hoje), independentemente do fluoreto usar. Foi levantada a hipótese de que o aumento da higiene bucal, o acesso a serviços preventivos e a conscientização dos efeitos prejudiciais do açúcar são responsáveis pela diminuição visível da cárie dentária. Quaisquer que sejam as razões, deve-se notar que essa tendência de diminuição da cárie dentária ocorreu com e sem a aplicação sistêmica de água fluoretada, 515, de modo que parece que outros fatores além do flúor causaram essa alteração. A Figura 2 abaixo mostra as tendências de cárie dentária por países fluoretados e não fluoretados de 1955-2005.
Figura 2: Tendências da cárie dentária em países fluoretados e não fluoretados, 1955-2005
Várias outras considerações são relevantes em qualquer decisão sobre o uso de flúor para evitar cáries. Primeiro, também deve-se notar que o flúor não é um componente essencial para o crescimento e desenvolvimento humano.516 Segundo, o flúor foi reconhecido como um dos 12 produtos químicos industriais “conhecidos por causar neurotoxicidade do desenvolvimento em seres humanos”. 517 E finalmente, o americano A Dental Association (ADA) solicitou mais pesquisas em 2013 com relação ao mecanismo de ação e efeitos do flúor:
Pesquisas são necessárias com relação a vários fluoretos tópicos para determinar seu mecanismo de ação e efeitos preventivos de cárie quando em uso no nível atual de exposição ao fluoreto de fundo (isto é, água fluoretada e creme dental com flúor) nos Estados Unidos. Também são necessários estudos sobre as estratégias de uso de flúor para induzir a parada ou reversão da progressão da cárie, bem como o efeito específico do flúor tópico na erupção dos dentes.518
Seção 8.2: Falta de evidência
Referências à imprevisibilidade dos níveis nos quais ocorrem os efeitos do flúor no sistema humano foram feitas ao longo deste documento de posição. No entanto, é importante reiterar a falta de evidência associada ao uso de fluoreto e, portanto, a Tabela 4 fornece uma lista abreviada de avisos rigorosos de autoridades governamentais, científicas e outras autoridades pertinentes sobre os perigos e incertezas relacionados à utilização de produtos fluoretados.
Tabela 4: Citações selecionadas sobre avisos de flúor classificados por produto / processo e fonte
| PRODUTO / PROCESSO REFERENCIADO | CITAÇÕES | FONTE DE INFORMAÇÃO |
|---|---|---|
| Fluoreto para uso odontológico, incluindo fluoretação da água | "A prevalência de cárie dentária em uma população não está inversamente relacionada à concentração de flúor no esmalte, e uma maior concentração de fluoreto de esmalte não é necessariamente mais eficaz na prevenção de cárie dentária." "Poucos estudos avaliando a eficácia de creme dental com flúor, gel, enxágüe e verniz entre populações adultas estão disponíveis". | Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Recomendações para o uso de flúor na prevenção e controle de cárie dentária nos Estados Unidos. Relatório semanal de morbimortalidade: recomendações e relatórios. 2001 de agosto de 17: i-42. |
| Consumo dietético de referência: doses dietéticas recomendadas e ingestão adequada | "No geral, houve consenso entre o comitê de que existem evidências científicas de que, sob certas condições, o flúor pode enfraquecer os ossos e aumentar o risco de fraturas". | Conselho Nacional de Pesquisa. Flúor na água potável: uma revisão científica das normas da EPA. The National Academies Press: Washington, DC, 2006. |
| Flúor na água potável | "A meta de nível máximo de contaminantes (MCLG) recomendada para flúor na água potável deve ser zero". | Caixa RJ. Revisão do Relatório do Conselho Nacional de Pesquisa dos Estados Unidos de 2006: Flúor na Água Potável. Fluoreto. 2006 de julho de 1; 39 (3): 163-72. |
| Fluoretação da água | “A exposição ao fluoreto tem uma relação complexa em relação à cárie dentária e pode aumentar o risco de cárie dentária em crianças desnutridas devido à depleção de cálcio e hipoplasia do esmalte ...” | Peckham S, Awofeso N. Fluoretação da água: uma revisão crítica dos efeitos fisiológicos do fluoreto ingerido como uma intervenção em saúde pública. The Scientific World Journal. 2014 de fevereiro de 26; 2014. |
| Fluoreto em produtos odontológicos, alimentos e água potável | "Como o uso de produtos odontológicos fluoretados e o consumo de alimentos e bebidas feitos com água fluoretada aumentaram desde que o HHS recomendou níveis ótimos de fluoretação, muitas pessoas agora podem estar expostas a mais flúor do que o previsto". | Tiemann M. Fluoreto em água potável: uma revisão das questões de fluoretação e regulação. BiblioGov. 2013 5 de abril de XNUMX Relatório do Serviço de Pesquisa do Congresso para o Congresso. |
| Ingestão de fluoreto em crianças | "A ingestão 'ideal' de flúor é amplamente aceita há décadas como entre 0.05 e 0.07 mg de flúor por quilograma de peso corporal, mas é baseada em evidências científicas limitadas." "Essas descobertas sugerem que alcançar um status de livre de cárie pode ter relativamente pouco a ver com a ingestão de flúor, enquanto a fluorose é claramente mais dependente da ingestão de flúor". | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Considerações sobre a ingestão ideal de flúor usando fluorose dentária e resultados de cárie dentária - um estudo longitudinal. Revista de Odontologia em Saúde Pública. 2009 de março de 1; 69 (2): 111-5. |
| Materiais restauradores dentários liberadores de flúor (por exemplo, restaurações dentárias) | “No entanto, não é comprovado por estudos clínicos prospectivos se a incidência de cárie secundária pode ser significativamente reduzida pela liberação de fluoreto de materiais restauradores. ” | Wiegand A, Buchalla W, Attin T.Review sobre materiais restauradores liberadores de flúor - liberação de fluorider e características de uso, atividade antibacteriana e influência na formação de cárie. Dental Materials.2007 31 de março; 23 (3): 343-62. |
| Material dentário: fluoreto de diamina de prata | "Como o fluoreto de diamina de prata é novo na odontologia e na educação odontológica americanas, há uma necessidade de diretrizes, protocolo e consentimento padronizados". "Não está claro o que acontecerá se o tratamento for interrompido após 2 a 3 anos e forem necessárias pesquisas". | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, Comitê de Detenção de Cárie de Prata da UCSF. Protocolo UCSF para Parada de Cárie Usando Fluoreto de Diamina de Prata: Justificativa, Indicações e Consentimento. Jornal da Associação Dental da Califórnia. Jan 2016; 44 (1): 16. |
| Fluoreto tópico para uso dentário | “O painel teve um baixo nível de certeza quanto ao benefício de Pasta ou gel de flúor a 0.5% nos dentes permanentes das crianças e nas cáries radiculares, porque havia poucos dados sobre o uso doméstico desses produtos. ”“ São necessárias pesquisas sobre a eficácia e os riscos de produtos específicos nas seguintes áreas: auto-aplicação , géis de flúor, cremes dentais ou gotas para uso doméstico, com receita médica; Gel de fluoreto de sódio aplicado profissionalmente a 2%; sistemas de entrega alternativos, como espuma; freqüências ideais de aplicação para verniz fluoretado e géis; aplicações de um minuto de gel de APF; e combinações de produtos (uso doméstico e aplicação profissional). ” | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Fluoreto tópico para prevenção de cárie: Resumo executivo das recomendações clínicas atualizadas e revisão sistemática de suporte. Jornal da Associação Dental Americana. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| "Suplementos" de flúor (comprimidos) | "Desentendimentos evidentes entre os resultados mostram que há uma eficácia limitada em comprimidos de flúor". | O uso de comprimidos de flúor na profilaxia da cárie dentária é uma das principais causas de cárie dentária. Annali diStomatologia. Jan 2015; 6 (1): 1. |
| Produtos farmacêuticos, flúor na medicina | "Ninguém pode prever responsavelmente o que acontece no corpo humano após a administração de compostos fluorados". | Strunecká A, Patočka J, Connett P.Fluorine em medicina. Revista de Biomedicina Aplicada. 2004; 2: 141-50. |
| Água potável com substâncias poli e perfluoroalquil (PFAS) | "A contaminação da água potável com substâncias poli e perfluoroalquil (PFAS) representa riscos para a saúde do desenvolvimento, imune, metabólica e endócrina dos consumidores". "... falta informações sobre a exposição ao PFAS na água potável para quase um terço da população dos EUA". | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Detecção de substâncias poli e perfluoroalquil (PFASs) na água potável dos EUA ligada a instalações industriais, áreas de treinamento de incêndio militar e estações de tratamento de águas residuais. Cartas de ciência e tecnologia ambiental. 2016 de outubro de 11 |
| Exposição ocupacional a fluoreto e toxicidade por fluoreto | “Revisão de informações não publicadas sobre os efeitos da inalação crônica de flúor e flúor revela que os padrões ocupacionais atuais fornecem proteção inadequada ". | Mullenix PJ. Envenenamento por fluoreto: um quebra-cabeça com peças escondidas. Revista Internacional de Saúde Ocupacional e Ambiental. 2005 de outubro de 1; 11 (4): 404-14 |
| Revisão das normas de segurança para exposição a flúor e fluoretos | "Se considerássemos apenas a afinidade do flúor pelo cálcio, entenderíamos a capacidade de longo alcance do flúor de causar danos às células, órgãos, glândulas e tecidos". | Prystupa J. Fluorine - uma revisão de literatura atual. Uma revisão baseada em NRC e ATSDR dos padrões de segurança para exposição a flúor e fluoretos. Mecanismos e métodos de toxicologia. 2011 de fevereiro de 1; 21 (2): 103-70. |
Seção 8.3: Falta de ética
Outra grande preocupação sobre a exposição ao flúor da água potável e dos alimentos está relacionada à produção dos fluoretos usados no abastecimento de água da comunidade. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), três tipos de fluoreto são geralmente usados para a fluoretação da água na comunidade:
- Ácido fluorossílico: solução à base de água usada pela maioria dos sistemas de água nos Estados Unidos. O ácido fluorossílico também é conhecido como hidrofluorossilicato, FSA ou HFS.
- Ácido fluorossílico: solução à base de água usada pela maioria dos sistemas de água nos Estados Unidos. O ácido fluorossílico também é conhecido como hidrofluorossilicato, FSA ou HFS.
- Fluorossilicato de sódio: um aditivo seco, dissolvido em uma solução antes de ser adicionado à água. ”Fluoreto de sódio: um aditivo seco, normalmente usado em pequenos sistemas de água, dissolvido em uma solução antes de ser adicionado à água.519
Surgiu controvérsia sobre os laços industriais com esses ingredientes. O CDC explicou que a rocha de fosforito é aquecida com ácido sulfúrico para criar 95% do ácido fluorossílico usado na fluoretação da água.520 O CDC explicou ainda: “Como o suprimento de produtos com flúor está relacionado à produção de fertilizantes fosfatados, a produção de produtos com flúor pode também flutuam dependendo de fatores como taxas de câmbio desfavoráveis e vendas de fertilizantes para exportação. ”521 Um documento do governo da Austrália declarou mais abertamente que o ácido hidrofluosílico, o silicofluoreto de sódio e o fluoreto de sódio são todos“ normalmente provenientes de fabricantes de fertilizantes fosfatados ”. 522 Segurança os defensores da exposição ao flúor questionaram se tais laços industriais são éticos e se a conexão industrial com esses produtos químicos pode resultar em um encobrimento dos efeitos na saúde causados pela exposição ao flúor.
Uma questão ética específica que surge com esse envolvimento da indústria é que grupos com fins lucrativos parecem definir os requisitos em evolução do que constitui a “melhor” pesquisa baseada em evidências e, enquanto isso, a ciência imparcial se torna difícil de financiar, produzir, publicar, e divulgar. Isso ocorre porque o financiamento de um estudo em larga escala pode ser muito caro, mas as entidades industriais podem se dar ao luxo de apoiar seus próprios pesquisadores. Eles também podem gastar tempo examinando diferentes maneiras de relatar os dados (como deixar de fora certas estatísticas para obter um resultado mais favorável) e também podem divulgar qualquer aspecto da pesquisa que apóie suas atividades. Infelizmente, a história mostrou que as entidades corporativas podem até assediar cientistas independentes como forma de terminar seu trabalho se esse trabalho mostrar danos gerados por poluentes e contaminantes industriais.
De fato, esse cenário da ciência desequilibrada foi reconhecido na pesquisa com flúor. Os autores de uma revisão publicada no Scientific World Journal em 2014 elaboraram: “Embora a fluoretação artificial do suprimento de água tenha sido uma estratégia controversa de saúde pública desde sua introdução, os pesquisadores - que incluem cientistas e acadêmicos respeitados internacionalmente - sempre acharam difícil publicar críticas. artigos de fluoretação da água na comunidade em revistas acadêmicas de odontologia e saúde pública. ”523
Além disso, um conflito de interesses pode estar diretamente relacionado a estudos sobre exposições alimentares a compostos perfluorados (PFCs). Em um artigo publicado em 2012, a pesquisa sobre ingestão alimentar de PFCs foi examinada por país. O autor revelou que os dados dos EUA eram muito limitados, consistindo apenas em uma publicação de 2010 por vários pesquisadores acadêmicos americanos, bem como em uma pesquisa patrocinada pela 3M que serviu como pesquisa primária antes da publicação de 2010 (e alegou que a maioria das amostras de alimentos tiveram níveis de contaminantes abaixo da detecção.) 524 No entanto, os pesquisadores acadêmicos produziram resultados diferentes do relatório da 3M e escreveram em sua publicação de 2010: “Apesar da proibição de produtos, encontramos POPs [poluentes orgânicos persistentes] nos alimentos dos EUA e misturas desses produtos químicos são consumidos pelo público americano em diferentes níveis. Isso sugere a necessidade de expandir os testes de alimentos para contaminantes químicos. ”525
Sabe-se também que conflitos de interesse se infiltram em órgãos governamentais envolvidos na regulamentação de produtos químicos tóxicos. Um artigo de Zoë Schlanger da Newsweek de 2014, intitulado “A EPA favorece a indústria ao avaliar perigos químicos?” Incluiu uma citação da ecologista Michelle Boone que alegava “'todos ou a maioria dos dados usados nas avaliações de risco pode vir de pesquisas fornecidas pela indústria, apesar de claro [conflitos de interesse]. '”526
É fácil reconhecer que a indústria odontológica tem um grande conflito de interesses com o flúor porque os lucros são obtidos por empresas que produzem produtos dentários contendo flúor. Além disso, procedimentos envolvendo flúor administrado pelo dentista e equipe odontológica também podem gerar lucros para os consultórios odontológicos, 527 528 e questões éticas foram levantadas sobre o incentivo desses procedimentos de flúor nos pacientes.529
Em relação à ética das práticas médicas e odontológicas, uma pedra angular da política de saúde pública conhecida como princípio da precaução também deve ser considerada. A premissa básica dessa política baseia-se no juramento médico centenário de “primeiro, não faça mal”. No entanto, a aplicação moderna do princípio da precaução é realmente apoiada por um acordo internacional.
Em janeiro de 1998, em uma conferência internacional envolvendo cientistas, advogados, formuladores de políticas e ambientalistas dos EUA, Canadá e Europa, uma declaração formalizada foi assinada e tornou-se conhecida como "Declaração da Asa Ampla sobre o Princípio da Precaução". 530 Nela, o o seguinte conselho é dado: “Quando uma atividade gera ameaças de danos à saúde humana ou ao meio ambiente, medidas de precaução devem ser tomadas mesmo que algumas relações de causa e efeito não sejam totalmente estabelecidas cientificamente. Nesse contexto, o proponente de uma atividade, e não o público, deve arcar com o ônus da prova. ”531
Não é de surpreender que a necessidade da aplicação apropriada do princípio da precaução tenha sido associada ao uso de flúor. Os autores de um artigo de 2006 intitulado “O que o princípio da precaução significa para a odontologia baseada em evidências?” Sugeriram a necessidade de levar em consideração exposições cumulativas de todas as fontes de fluoreto e variabilidade populacional, além de afirmar que os consumidores podem atingir níveis “ideais” de fluoretação sem nunca beber água fluoretada.532 Além disso, os pesquisadores de uma revisão publicada em 2014 abordaram a obrigação de o princípio da precaução ser aplicado ao uso de fluoreto e deram um passo adiante nesse conceito quando sugeriram que nosso entendimento moderno sobre cárie dentária “diminui qualquer papel futuro importante para o flúor na prevenção de cáries. ”533
Autores de Documentos de Posicionamento sobre Flúor
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, é membro da Academia de Odontologia Geral e ex-presidente do capítulo de Kentucky. Ele é um Mestre Credenciado da Academia Internacional de Medicina Oral e Toxicologia (IAOMT) e desde 1996 atua como Presidente de seu Conselho de Administração. Ele também atua no Conselho Consultivo do Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Ele é membro do Institute for Functional Medicine e da American Academy for Oral Systemic Health.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT recebeu seu mestrado na Academia Internacional de Medicina Oral e Toxicologia em 2013 e redigiu o Folheto de Fluoretação da Academia e a Revisão Científica oficial sobre o uso de ozônio na terapia do canal radicular. Ele é um ex-presidente da IAOMT e atua no Conselho de Administração, no Comitê de Mentores, no Comitê de Flúor, no Comitê da Conferência e é o Diretor do Curso de Fundamentos.
O Dr. David Kennedy praticou odontologia por mais de 30 anos e se aposentou da prática clínica em 2000. Ele é o ex-presidente da IAOMT e deu palestras para dentistas e outros profissionais de saúde em todo o mundo sobre os assuntos de saúde bucal preventiva, toxicidade do mercúrio, e flúor. Dr. Kennedy é reconhecido em todo o mundo como um defensor da água potável, odontologia biológica e é um líder reconhecido no campo da odontologia preventiva. Dr. Kennedy é um talentoso autor e diretor do premiado documentário Fluoridegate.
