Perfil de Porfirina Urinária: Um Indicador Quantitativo e Qualitativo de Laboratório de Toxicidade de Mercúrio
por John Wilson, MD
Médicos experientes em desintoxicação por mercúrio há muito precisam de marcadores laboratoriais confiáveis que determinam quantitativa e qualitativamente quais indivíduos são tóxicos ao mercúrio. A identificação do ponto final da desintoxicação do mercúrio também tem sido necessária há muito tempo com marcadores objetivos de laboratório. O Perfil de Porfirina Urinária, um teste relativamente novo no mercado, pode quantificar objetivamente como um paciente é tóxico por mercúrio e também ajudar a determinar quando um paciente é "limpo" de sua carga corporal de mercúrio.
Antes da disponibilidade deste teste, os médicos podiam observar a excreção de mercúrio na urina após um teste de desafio à quelação com DMPS ou DMSA. No entanto, devido à capacidade do mercúrio de "esconder-se" no corpo, a quantidade de excreção urinária de mercúrio nem sempre pode ser uma medida confiável da carga corporal persistente.
As porfirinas são estruturas orgânicas em forma de anel necessárias na síntese do heme, uma molécula necessária na formação da hemoglobina, o quelato de ferro nos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio no corpo. Numerosas etapas estão envolvidas nas vias que resultam na formação do anel de porfirina, e cada etapa depende de enzimas específicas. As porfirinas são formadas a partir da coproporfirina, que por sua vez forma pré-copropofirina. Todos esses três compostos de porfirina são excretados na urina. Medir as proporções entre a coproporfirina e a pré-coproporfirina em relação aos níveis de porfirina na urina revela se as conversões desses precursores são bloqueadas no caminho para a síntese de porfirina. Proporções elevadas de coproporfirina / porfirina ou pré-coproporfirina / porfirina indicam que as enzimas que executam essas conversões estão comprometidas. Embora essas enzimas possam ser geneticamente comprometidas, elas são sensíveis aos efeitos tóxicos do mercúrio e, em menor grau, a outros metais tóxicos, além de xenobióticos (substâncias químicas estranhas tóxicas). Pensa-se que este ensaio urinário seja mais sugestivo de toxicidade do mercúrio, porque o mercúrio é altamente tóxico em concentrações nanomolares em relação aos outros metais tóxicos.
Este é um teste útil para identificar o ponto final da quelação de mercúrio. Testes de porfirina urinária que começam mostrando a função enzimática prejudicada e, posteriormente, após a desintoxicação do mercúrio, mostram a função enzimática restaurada, sugerem que os níveis de mercúrio caíram a um ponto em que as enzimas estão funcionando novamente para esse paciente.
Marcadores de laboratório “macios” de toxicidade ao mercúrio incluem contagem de glóbulos brancos deprimida e albumina levemente elevada, mas esses marcadores não são específicos para o mercúrio. As descobertas de toxicidade do mercúrio em um exame físico incluirão a presença de amálgamas de mercúrio, fasciculações vermiculares da língua, uma faixa vermelha na margem do palato mole que desbota em direção à linha média, um clone não-lesionado nos tornozelos, hipo ou hiper reflexos tendinosos distais ativos e teste de equilíbrio prejudicado. Um dos achados clínicos comuns de crianças autistas tóxicas ao mercúrio é uma tez muito pálida e anemia associada, provavelmente relacionada ao comprometimento da síntese de hemoglobina e porfirina. Nenhum achado clínico é específico ao mercúrio. Além disso, como o tecido nervoso se regenera lentamente, esses marcadores se tornam inúteis como forma de determinar quando alguém deve parar a quelação.
Marcadores laboratoriais mais definitivos incluem anticorpos específicos do tecido para cromatina, fibrilarina, proteína básica de mielina, cromatina, neurofilamentos e tubulina, sendo os dois últimos mais sugestivos de dano ao mercúrio. Todos esses componentes são encontrados no tecido nervoso que, se danificado pelo mercúrio (e / ou outras toxinas), será liberado na corrente sanguínea, será "visto" pelo sistema imunológico e, portanto, anticorpos específicos para esses componentes serão produzido. Mesmo assim, os anticorpos elevados contra esses tecidos podem persistir por mais de um ano, mesmo quando a carga corporal de mercúrio foi suficientemente reduzida.
Até recentemente, o único laboratório que realizou esse teste foi na França. No entanto, o Laboratório Clínico Metametrix, na Geórgia, e o Laboratório Great Plains, no Kansas, agora oferecem esse ensaio, e talvez outros de que ainda não conheço. É prudente solicitar ao laboratório que forneça seus controles para este ensaio. Os laboratórios certificados nos Estados Unidos precisam executar e manter controles adequados em seus testes. Não sei se esses critérios são necessários para laboratórios estrangeiros. Periodicamente, envio amostras divididas para qualquer laboratório usado para ajudar a garantir consistência nos relatórios.
Nota: Uma exposição clara da bioquímica das porfirinas e o efeito dos metais tóxicos sobre elas pode ser encontrada, cortesia do Laboratório Metametrix, em “Livro Branco sobre Porfirinas. "
