Um guia prático para testes de compatibilidade de materiais dentários.

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Os materiais restauradores que usamos hoje foram todos desenvolvidos tendo em mente “a maioria das pessoas”. A maioria das pessoas pode tolerar um pouco de toxicidade, reatividade imunológica e estresse galvânico. No entanto, existem outliers, e talvez seus números estejam crescendo, que não conseguem suportar essas tensões tão bem quanto outras. A prevalência de sensibilidades químicas múltiplas (MCS) foi relatada em algum lugar entre 12 e 33% na população em geral, com 2 a 6% sendo realmente diagnosticados como tal.

Existe uma base fisiológica bem documentada para MCS. Variações genéticas deixam algumas pessoas com enzimas de baixo funcionamento em vias críticas de desintoxicação, como metilação, conjugação de fase 2, redução de glutationa oxidada, transporte de membrana e outros. O resultado é que eles não podem excretar os produtos químicos aos quais estão expostos de forma eficaz e, essencialmente, são envenenados. Alguns pesquisadores sugeriram que também existem componentes psicológicos para a doença. Certamente a vivência do SCM leva ao medo de exposição no coração desses pacientes, inclusive medo de materiais odontológicos.

Além disso, há um número significativo de pessoas que são abertamente alérgicas ou imunologicamente reativas a produtos químicos em seu ambiente. Esse fenômeno varia de verdadeiras alergias a algo semelhante a sensibilidades alimentares não alérgicas. Isso resulta em uma série de reações imunes idiossincráticas e altamente individuais em pessoas suscetíveis.

Essas pessoas tendem a saber quem são e ficam imensamente gratas quando seu dentista reconhece o problema ao prescrever materiais odontológicos. Afinal, as pessoas podem controlar as sensibilidades alimentares alternando sua dieta, mas não podem alternar suas obturações dentárias artificiais permanentemente instaladas. Ao praticar testes de biocompatibilidade individualizados e fazer outras escolhas de bom senso, podemos (quase) sempre encontrar uma combinação de materiais restauradores profissionalmente reconhecidos que farão o trabalho. Podemos consertar dentes e, ao mesmo tempo, ajudar nossos pacientes a evitar toxicidade, reatividade imunológica e estresse galvânico e, tão importante quanto, proporcionar-lhes tranquilidade.

Ao mesmo tempo, “a maioria das pessoas” se beneficia do mesmo nível de atendimento, mesmo que não sejam, ou não tenham consciência de serem quimicamente sensíveis.

 

Maus atores

Alguns materiais dentários comuns estão totalmente fora de moda e nunca devem ser usados. Amálgama de mercúrio – 'nuff disse, mas não se esqueça da importância de técnicas de barreira cuidadosas ao removê-los para proteger o paciente, o médico e a equipe da exposição ao mercúrio durante o procedimento.

A alergia ao níquel é tão prevalente na população que seu uso na odontologia é escandaloso. Infelizmente, devido a uma diferença na resposta imune entre a pele e a mucosa, a mesma liga de níquel que faria a pele estourar se usada em um brinco não causará erupções na boca. Portanto, é difícil apontar um problema óbvio com o material. Mas ele aumenta o nível total de reatividade imunológica no corpo e não deve ser usado.

Isso põe em causa a segurança das coroas de aço inoxidável, especialmente a variedade NiCro. Além disso, o níquel e outras ligas de metais não preciosos tendem a contribuir desproporcionalmente para a eletricidade galvânica na boca.

 

Reatividade imune

Os materiais dentários implantados nos dentes apresentam uma exposição sistémica, o que implica a possibilidade de uma resposta imunitária. Dois laboratórios clínicos fornecem “teste de compatibilidade de soro” para materiais odontológicos, que envolve o teste de soro sanguíneo para anticorpos pré-existentes para os mais de 140 metais e produtos químicos que podem ser encontrados em materiais odontológicos. Cada produto químico é classificado de acordo com a criação ou não de aglomerados no soro. Se formar grumos, existe um anticorpo contra ele. Se não houver aglomerado, não há reação de anticorpos.

Um programa de computador então remonta esses componentes em milhares de produtos de marca. Se houver um produto químico reativo no produto, ele será sinalizado e rotulado como não aceitável. Ambos os laboratórios fornecem um livreto de resultados por nome de produto e por categoria.

Os dois laboratórios são:

Elisa / Act Biotechnologies, www.elisaact.com, 800-553-5472 (temporariamente indisponível até julho de 2023).

Laboratórios Biocomp, www.biocomplabs.com, 800-331-2303

Ambos os laboratórios têm sites muito informativos e estão dispostos a discutir suas técnicas e preferências.

 

Rotinas de compatibilidade de soro

Depois de decidir qual laboratório deseja usar, obtenha kits de teste ou envie-os diretamente para o paciente individual. Forneça ao paciente uma receita para uma coleta de sangue, a menos que você mesmo faça isso. O paciente leva o kit para um laboratório de sangue próximo, como Quest Diagnostics, Labcor ou um hospital local. O paciente preenche a papelada anexa e inclui um cheque. O laboratório de sangue extrai um tubo de sangue, prepara o soro congelado e envia a amostra durante a noite para o laboratório de compatibilidade. É melhor coletar a amostra no início da semana, para que a Biocomp ou a Clifford possam recebê-la antes do fim de semana. Ambos os laboratórios são rápidos em enviar os resultados de volta para você.

O Clifford Consulting Lab também manterá uma lista de seus materiais favoritos, e os resultados para eles aparecerão na primeira página do relatório.

Quem deve fazer o teste? Alguns de nossos membros testam todos os novos pacientes, enquanto outros testam apenas aqueles com problemas de MCS documentados. Isso é um julgamento clínico.

 

Lentes múltiplas

Quanto mais doente ou sensível o paciente, maior a segurança necessária sobre a segurança de nossos materiais. Francamente, as diferenças entre a maioria dos compósitos atuais são mínimas e provavelmente não importa qual você usa para pacientes saudáveis. Para o verdadeiro paciente com SCM, ou o suspeito ou o nervoso, há mais lentes que podem ser utilizadas na questão da compatibilidade.

Se você tiver uma lista de materiais aceitáveis ​​de um teste Biocomp ou ELISA que se encaixe em sua gama de escolhas clínicas, você pode dar ao paciente uma amostra física da restauração ou coroa proposta, etc., para levar para casa e experimentar por si mesmos, em uma forma totalmente reversível. Lembre-os de que este material passou no exame de sangue e diga-lhes para segurá-lo na bochecha por alguns minutos ou algumas horas e ver se uma reação familiar começa. Colar uma amostra na pele pode ser um teste revelador, mas um controle em branco deve acompanhá-lo.

Algumas pessoas subscrevem os métodos mais “holísticos”, como testes musculares ou testes eletrodérmicos. O paciente também pode levar sua amostra física a outro profissional para esse tipo de comprovação. (Ajuda se você conhecer o outro profissional porque, de vez em quando, lidar com alguém que não entende de odontologia pode levar a mais confusão do que a mais clareza.)

Seja qual for a extensão do componente psicológico da sensibilidade química, passar por todos esses movimentos para testes de compatibilidade ajudará muito a tranquilizar esse paciente sensível e recrutar seu sistema de crenças.

No final, você, como dentista licenciado, deve decidir seu próprio nível de conforto e ajustar suas técnicas de acordo.

 

Problemas com metais

Os metais são muito mais alergênicos do que normalmente lhes damos crédito. Alguém se lembra de ter sido instruído na escola de odontologia a perguntar aos pacientes, especialmente às mulheres, se a pele deles rompe com jóias? Muito poucos pacientes relatam ter sido solicitados por um dentista.

É mais possível do que nunca realizar uma boa odontologia sem o uso de nenhum metal, mas às vezes ainda precisamos deles. Alguns metais, mais notoriamente o níquel, irão criar dermatite de contato, ou erupção cutânea, após a exposição, e estes são facilmente descobertos pela história e por testes de soro. Outros metais, principalmente o titânio, nunca causarão erupções cutâneas, mas podem levar a outras manifestações de hipersensibilidade retardada tipo IV, uma causa muito mais insidiosa de mal-estar e outros sintomas vagos e variados.

Para os pacientes que planejam um procedimento protético baseado em metal, especialmente se houver algum histórico de sensibilidade ao metal, o teste mais revelador é o teste de Melisa (www.melisa.org) Este é o único teste que mostra a sensibilidade ao titânio. (Dos testados, apenas 4% testaram positivo para titânio em Melisa.)

Melisa é a abreviação de "ativação de linfócitos da memória" e são necessários de quatro a seis tubos de sangue para obter células suficientes. As células são isoladas e cultivadas com o antígeno suspeito e timidina tritiada. A proliferação celular, a captação de radioatividade e as alterações morfológicas são consideradas evidências de reação. O teste de Melisa foi criado pela imunologista Vera Stejskal, PhD, da Suécia, que tem sido um orador frequente nas reuniões da IAOMT.

Vários laboratórios em todo o mundo realizam esse teste e estão listados em seu site. Um laboratório na América do Norte realiza Melisa: Pharmasan Laboratory, www.pharmasan.com, 715-294-1705.

 

Evitando o galvanismo oral

Além de seu poder de provocar reatividade imunológica, os metais também são eletricamente ativos. O galvanismo oral tem sido falado por mais de 100 anos, mas os dentistas o ignoram e suas implicações.

Lembre-se da escala eletromotriz da química inorgânica? Lembre-se do relógio de batata, onde uma unha de cobre e uma de zinco presas em uma batata produzem eletricidade suficiente para executar um relógio digital?

Aqui estão alguns números de tensão representativos (eletrodo de hidrogênio padrão) para metais dentários típicos:

Isso significa que o ouro e o titânio agrupados em saliva semelhante a um eletrólito têm o potencial de criar uma bateria de mais de três volts! (Isso é muito simplificado, pergunte a um químico de corrosão!) Mas, considerando que o sistema nervoso funciona com potenciais de membrana de 0.140 volts, a eletricidade dos metais dentários que é conduzida aleatoriamente ou imprevisivelmente através de estruturas e espaços anatômicos pode sobrecarregar o controle neuronal normal. Muitas vezes, a manifestação é dor localizada ou tônus ​​muscular inapropriadamente elevado – como na tensão da mandíbula, ATM, dor de cabeça temporal, palidez da pele devido à vasoconstrição de baixo nível, etc.

Por que as melhores histórias ainda vêm dos tempos de estudante? Eu estava cobrindo a clínica de cirurgia oral do pronto-socorro em uma tarde de domingo quando uma mulher sem-teto e desorientada entrou. Sua reclamação era que os alienígenas em discos voadores estavam enviando raios venenosos em seu rosto e se espalhando por seu braço. Achei que deveria haver algum motivo para ela estar na minha clínica, então olhei em sua boca. Ela tinha a variedade típica de restaurações de metal, algumas coroas não preciosas, algumas coroas de ouro, obturações de amálgama, tudo encimado por uma prótese parcial de metal fundido. Você quase podia ver faíscas quando ela mordeu. “Raios venenosos do espaço!” Eu a fiz remover a parcial e morder. “Sem raios venenosos!” Coloque a parcial de volta. “Raios venenosos do espaço!”

Evite os raios venenosos do espaço. Não seja arrogante ao misturar metais na boca das pessoas. O padrão antigo nos tempos de ouro teria sido fazer todas as restaurações na boca de uma pessoa, incluindo estruturas removíveis, da mesma liga nobre e não misturar metais. Agora podemos escolher próteses parciais flexíveis à base de nylon, coroas e pontes totalmente cerâmicas e até mesmo implantes cerâmicos - todos os métodos não metálicos contemporâneos com os quais somos abençoados atualmente e todas as maneiras pelas quais podemos fazer nosso trabalho enquanto caminhamos com mais suavidade em nossos vida dos pacientes.

 

Steve Koral, DMD, MIAOMT