Choi et al, 2012: Neurotoxicidade do fluoreto no desenvolvimento: uma revisão sistemática e metanálise

Sumário

Antecedentes: Embora o fluoreto possa causar neurotoxicidade em modelos animais e o envenenamento agudo por fluoreto cause neurotoxicidade em adultos, muito pouco se sabe sobre seus efeitos no neurodesenvolvimento infantil.

Objetivo: Realizamos uma revisão sistemática e metanálise de estudos publicados para investigar os efeitos do aumento da exposição ao flúor e atraso no desenvolvimento neurocomportamental.

Métodos: Pesquisamos nos bancos de dados MEDLINE, EMBASE, Water Resources Abstracts e TOXNET até 2011 para estudos elegíveis. Também pesquisamos o banco de dados da China National Infrastructure (CNKI), pois muitos estudos sobre neurotoxicidade por flúor foram publicados apenas em periódicos chineses. No total, identificamos 27 estudos epidemiológicos elegíveis com exposições altas e de referência, endpoints de escores de QI ou medidas de função cognitiva relacionadas com médias e variações para os dois grupos de exposição. Nós estimamos a diferença média padronizada (SMD) entre os grupos expostos e de referência em todos os estudos usando modelos de efeitos aleatórios. Realizamos análises de sensibilidade restritas a estudos usando a mesma avaliação de resultados e tendo como única exposição o fluoreto de água potável. Foram realizados o teste de Cochran para heterogeneidade entre os estudos, o gráfico de funil de Begg e o teste de Egger para avaliar o viés de publicação. Meta-regressões para explorar fontes de variação nas diferenças médias entre os estudos foram realizadas.

Resultados: A diferença média ponderada padronizada no escore de QI entre as populações expostas e de referência foi de -0.45 (IC 95% -0.56 a -0.35) usando um modelo de efeitos aleatórios. Assim, crianças em áreas com alto teor de flúor apresentaram escores de QI significativamente mais baixos do que aquelas que viviam em áreas com pouco flúor. As análises de subgrupo e sensibilidade também indicaram associações inversas, embora a heterogeneidade substancial não parecesse diminuir.

Conclusões: Os resultados apóiam a possibilidade de um efeito adverso da alta exposição ao flúor no neurodesenvolvimento infantil. Pesquisas futuras devem incluir informações detalhadas em nível individual sobre exposição pré-natal, desempenho neurocomportamental e covariáveis ​​para ajuste.