Definições e protocolos
Uma breve introdução à prática da terapia periodontal anti-infecciosa. “O objetivo da terapia periodontal biocompatível é a eliminação das infecções, não a eliminação da estrutura dentária.”

Terapia Periodontal Biocompatível

Comitê de Terapia Periodontal da IAOMT

A doença periodontal é uma infection - “uma invasão por microorganismos patogênicos de uma parte do corpo em que as condições são favoráveis ​​para o crescimento, produção de toxinas e lesão resultante no tecido”. (Dicionário Webster novo II da Universidade de Riverside) Patógenos de origem bacteriana, protozoária, viral ou fúngica têm sido implicados como fatores causais na doença periodontal. Seus sintomas clínicos e progressão indicam que as defesas do corpo estão sendo desafiadas e que o sistema imunológico é incapaz de se defender adequadamente contra os invasores. Também é importante observar que pesquisas recentes demonstraram sérios riscos cardiovasculares e outros riscos à saúde associados a altos níveis de enzimas proteolíticas e endotoxinas produzidas pelos patógenos mais comumente associados à doença periodontal ativa.

A doença periodontal é uma doença degenerativa crônica de longo prazo. Freqüentemente é refratário, pois pode ser periodicamente ativo ou inativo, dependendo do efeito que fatores de risco ambientais ou adquiridos (por exemplo, tabagismo) tenham na resposta imunoinflamatória do hospedeiro ao desafio microbiano.

Como a compreensão da doença periodontal melhorou drasticamente, os métodos de tratamento estão mudando. Hoje, o tratamento de escolha leva em consideração fatores locais e fatores de risco sistêmicos e trata causas, não apenas efeitos. O objetivo é ajudar os pacientes a alcançar a saúde periodontal ideal a longo prazo e maximizar sua resistência à infecção periodontal. O tratamento de escolha não é mais a remoção de partes do corpo saudáveis ​​ou potencialmente saudáveis.

 

Fases da terapia periodontal biocompatível: 2

  1. Diagnóstico. 2

Testes clínicos. 2

Testes microbiológicos. 3

Análise do Padrão da Dieta: 3

Avaliação Médica e Testes Sistêmicos: 4

  1. Tratamento: 4

Objetivos: 4

Procedimentos em todas as consultas: 5

Primeira nomeação: 5

Sequência Profissional de Cuidado - Filosofias de Tratamento Alternativo: 5

Nomeações subsequentes: 5

Ponto inicial da terapia inicial: 6

Cirurgia: 6

III Manutenção: 6

Pensamentos adicionais para consideração: 6

Definição de irrigação: 7

Referências: 8

Fases da terapia periodontal biocompatível:

Diagnóstico

foliar

Manutenção e Prevenção

I. Diagnóstico

Testes clínicos

      1. Sondagem Periodontal: A profundidade de Sulcus por si só não indica doença ou saúde. Sulcos rasos não são necessariamente saudáveis ​​ou protetores. Se a doença periodontal resultar em bolsas mais profundas, ela obviamente se origina em bolsas superficiais. Profundidades de sondagem absolutas não são preditivas de perda futura do acessório. Mudanças na fixação> 2 mm ao longo do tempo, entretanto, são patológicas. Os locais de sondagem com mais de 3 mm devem ser considerados de maior risco, mas a profundidade aumentada da bolsa, por si só, não constitui doença e muitas bolsas profundas podem estar livres de infecção.
      2. Tom de tecido: O tecido periodontal deve ser rosa e firme, ou pode ser patológico. Contudo, edema e eritema não são sinais confiáveis ​​de doença periodontal, pois podem resultar de outras causas, incluindo medicamentos sistêmicos (por exemplo, diuréticos usados ​​por 20% dos adultos), trauma local, efeitos hormonais transitórios e outras síndromes.
      3. Sangramento na sondagem ou manipulação: O sangramento da gengiva não é mais saudável do que o sangramento de qualquer outro tecido corporal. No entanto, não é preditivo de perda futura do implemento, pois é frequentemente associado e confundido por causas não periodontais.
      4. Descarga odor ou purulenta: Um odor fétido e gosto metálico são os sintomas clássicos da infecção periodontal. Odor e pus da gengiva são sinais de doença.
      5. Recessão ou "entalhe" (abfraction): Embora não seja uma indicação de infecção, isso pode ser um sinal de problemas oclusais. Problemas oclusais podem sobrecarregar um periodonto que perdeu o osso de suporte.
      6. Para fornecer mobilidade com contentor (certificado SOC): Dentes saudáveis ​​com periodonto saudável não são móveis fora dos limites fisiológicos. A má oclusão não pode iniciar a doença periodontal, mas pode exacerbá-la.
      7. Destruição de tecido conjuntivo e perda óssea: Radiograficamente, a migração apical da inserção do tecido conjuntivo e a perda óssea alveolar são caracterizadas por uma falta de corticação da crista alveolar interproximal e formação de bolsa periodontal. Embora a evidência radiográfica possa indicar que a infecção periodontal ativa esteve presente em algum momento no passado, ela não indica a presença de infecção ativa nem é preditiva de perda futura de inserção. A corticação densa da crista alveolar e a falta de perda de inserção são geralmente consideradas um sinal de saúde periodontal.

Testes microbiológicos

      1. Exame microscópico:
      2. A microscopia de contraste de fase é o método clínico mais rápido e econômico de avaliar fatores de risco microbiológicos em locais periodontais individuais.
      3. A microscopia de contraste de fase é o único método de presidência para determinar o status imunológico relativo dos pacientes em locais periodontais individuais por análise das contagens locais de leucócitos.
      4. A microscopia de contraste de fase também é o único método prático para determinar a presença de uma ampla gama de patógenos periodontais putativos, incluindo: protozoários (amebas e tricomonas); treponemas (espiroquetas); fungos e leveduras. Vários outros fatores de risco podem ser identificados por meio de microscopia, incluindo: microrganismos móveis; padrões coloniais; e os números relativos e proporções de morfotipos bacterianos.

Aproximadamente 5% das infecções periodontais refratárias não podem ser diagnosticadas por microscopia. Tais infecções são frequentemente o resultado de terapia incompleta ou inadequada, que elimina os antagonistas naturais de microrganismos orais inócuos. A superinfecção resultante pode não ter características distintivas morfológicas microscopicamente óbvias.

Teste de cultura e sensibilidade a antibióticos:

As culturas para análises laboratoriais devem ser realizadas nas seguintes circunstâncias:

  1. Sempre que o uso de antibióticos sistêmicos for contemplado. Muitos patógenos periodontais são resistentes aos antibióticos tradicionais. Os laboratórios de cultura testam automaticamente microorganismos positivos quanto à suscetibilidade específica a antibióticos.
  2. Quando a microscopia de contraste de fase é negativa e há sinais ou sintomas clínicos óbvios da doença periodontal e sua progressão.

Análise do Padrão da Dieta:

Se o equilíbrio da resposta imune do hospedeiro puder ser alterado pela deficiência crônica de um único micronutriente essencial (por exemplo, escorbuto e falta de vitamina C), e o desafio microbiano pode ser intensificado por uma dieta rica em açúcares simples, então alguns princípios básicos A forma de ajuste da dieta está em ordem, com a possibilidade de suplementar a adição à dieta. Tentar satisfazer as necessidades básicas de vitaminas e minerais do corpo através da dieta é quase impossível sem suplementação.

Análise do cabelo: Útil muitas vezes, especialmente com periodontite classe III e IV. Isso fornece uma medida do estado geral de nutrição. A análise do cabelo é de valor questionável para pacientes que usam clareadores ou agentes de coloração fortes.

Análise de Micronutrientes: Quando a análise do padrão da dieta falha em revelar potenciais excessos ou deficiências, pode ser recomendada uma análise de micronutrientes por um nutricionista ou nutricionista.

 

Avaliação Médica e Testes Sistêmicos:

Problemas de saúde sistêmica (por exemplo, diabetes) podem causar uma deterioração dos nervos e vasos sanguíneos e podem afetar drasticamente a imuno-competência do hospedeiro e a resistência à infecção periodontal. Quando fatores etiológicos locais e padrões de dieta não podem explicar uma resposta prejudicada ou exagerada dos tecidos moles a microrganismos orais comuns, uma avaliação médica pode ser recomendada.

Exames de sangue: Um hemograma completo mede a quantidade de hemoglobina, o hematócrito (porcentagem de glóbulos vermelhos), o número e os tipos de glóbulos brancos e o número de plaquetas. Este teste pode indicar uma grande variedade de condições sistêmicas que podem ter um impacto importante na saúde periodontal. Um teste de glicose no sangue também pode ser usado para diagnosticar diabetes tipo II (NIDDM), que pode afetar negativamente a resposta imune-inflamatória oral, sem apresentar outros sintomas externos. Os exames de sangue também podem indicar certas deficiências nutricionais.

Testes de urina: Testes para diabetes e outros problemas sistêmicos, que podem afetar a resposta imune-inflamatória oral.

 

II Tratamento:

Objetivos:

  1. Desinfetar a boca e eliminar microorganismos periodontopáticos.
  2. Para remover o mínimo de tecido saudável (incluindo cemento) possível. Depois que a infecção tiver sido controlada e o corpo tiver a chance de se curar, reavalie a necessidade de eliminar qualquer tecido residual necrosado ou doente
  3. Para remover depósitos de cálculo, que obstruem o acesso à base do bolso ou defeito.
  4. Garantir que o paciente tenha boa função nutricional e nenhum outro fator de risco para o estilo de vida, como fumar.

Procedimentos em todas as consultas:

  1. Desinfecção do periodonto e da cavidade oral.
  2. Avaliação do estado nutricional: o paciente deve ser avaliado e suplementado quando apropriado. A doença periodontal não é simplesmente microbiana, mas também o resultado de imunossupressão.

Primeira nomeação:

  1. Enxágüe pré-dimensionamento com um agente antimicrobiano para reduzir aerossóis contaminados e cargas microbianas em geral.
  2. Escala bruta com um scaler ultrassônico para remover detritos a granel. Use um agente antimicrobiano em vez de água como refrigerante para reduzir ainda mais as cargas microbianas.
  3. Irrigação subgengival para fornecer agentes antimicrobianos à profundidade apical das bolsas periodontais.
  4. Paciente como co-terapeuta: o paciente é totalmente instruído nas técnicas de higiene oral apropriadas, incluindo irrigação oral e escovação. O paciente deve estar disposto a seguir um regime meticuloso de cuidados domiciliares e nutrição adequada para apoiar o tratamento profissional.

Sequência Profissional de Cuidado - Filosofias de Tratamento Alternativo:

Opção Conservadora: Desbridamento mecânico e agentes antimicrobianos locais utilizados. Antibióticos sistêmicos usados ​​somente se as medidas locais falharem em eliminar a infecção.

Opção Agressiva: Antibióticos sistêmicos prescreviam o mais rápido possível na doença avançada para eliminação precoce e ideal de patógenos.

Cuidados Domiciliares e Opção Nutricional: Atendimento profissional instituído somente após as necessidades nutricionais dos pacientes terem sido atendidas e o paciente ter instituído técnicas adequadas de higiene bucal.

 

Nomeações subsequentes:

  1. Enxágüe pré-dimensionamento com um agente antimicrobiano para reduzir aerossóis contaminados e cargas microbianas em geral.
  2. Escala definitiva do quadrante. Scalers ultrassônicos podem substituir o dimensionamento manual tradicional. Agentes antimicrobianos devem ser usados ​​no lugar de refrigerante.
  3. Irrigação subgengival com agentes antimicrobianos de todos os quadrantes durante cada consulta no quadrante.
  4. Reavaliação da eficácia e cumprimento das medidas de atendimento domiciliar via microscopia de fase.

Ponto inicial da terapia inicial

  1. Ausência de fatores de risco microbiológicos.
  2. Sinais e sintomas clínicos consistentes com a saúde.
  3. Atingir uma profundidade de bolsa abstrata e idealizada é não um objetivo da terapia periodontal biocompatível.

Cirurgia:

Indicado como uma terapia limitada de último recurso, se as áreas não responderem à terapia acima.

Quando a cirurgia é realizada em áreas limitadas, é para determinar o que está impedindo a cura.

 

III Manutenção:

Frequência: Determinado individualmente, conforme demonstrado por parâmetros clínicos e microbianos.

Melhor maneira de determinar a frequência: Microscópio de contraste de fase.

  1. Risco microbiológico negativo: 1 ano ou quatro consultas preventivas consecutivas - intervalo de 3 meses.
  2. A maioria dos pacientes com periodontite classe 3 ou 4 deve ser vista preventivamente por 3 meses.
  3. Risco microbiológico continuado: é indicado um intervalo de 2 meses.

(Uso irrigante: O mesmo que acima.)

 

Pensamentos adicionais para consideração:

Pré-medicação: para pacientes com prolapso da válvula mitral ou outros problemas valvares com regurgitação

Irrigação: Qualquer pessoa que necessite de pré-medicação de acordo com as diretrizes publicadas deve ser irrigada com solução antisséptica antes de qualquer terapia que possa causar sangramento (incluída neste item está a doença cardíaca reumática, prolapso da válvula mitral, próteses de válvulas cardíacas, substituição ou reconstrução da articulação protética, aterosclerose e doença cardíaca congênita).

Irrigantes: Use as substâncias mais não tóxicas disponíveis, que farão o trabalho e que são apropriadas para o paciente.

 

Chega de aplainar raízes! A prática de aplainar as raízes, remover o cemento e obter uma superfície vítrea, como ensinado nas escolas de odontologia de todo o mundo, está desatualizada e desnecessária. O conceito de remoção da estrutura radicular saudável em nome da cura da doença está desatualizado e desnecessário. A fixação periodontal consiste em fibras conectivas inseridas no osso alveolar de um lado e do outro na superfície da raiz. A remoção do cemento por aplainamento radicular excessivamente zeloso, não apenas remove a estrutura dentária saudável, mas também impede a recolocação periodontal. O objetivo da terapia periodontal biocompatível é a eliminação das infecções, não a eliminação da estrutura dentária.   Ainda é indicado o dimensionamento manual ou de instrumentos ultrassônicos para remover o cálculo e outros depósitos bacterianos.

O planejamento das raízes baseou-se no pensamento de que a camada externa da raiz estava doente e precisava ser removida e que a doença gengival foi causada por tártaro forte e áspero. Pesquisas recentes mostraram que o dente não está doente, mas que as bactérias que causam doenças gengivais se espalham por toda a superfície do dente, especialmente sob as gengivas do fluido ao redor do dente. Eles precipitam a formação do cálculo. Se você examinar o cálculo sob um microscópio, ele se parece com um recife de coral e está repleto de organismos patogênicos. Se você matar os organismos com ou sem a remoção do cálculo, as gengivas ficam saudáveis ​​e a doença desaparece.

Dito isto, a maneira mais fácil de remover todos os organismos é aprofundar-se suavemente quanto possível no colo da gengiva e expulsá-lo com um anti-séptico adequado. Depois que a área é desinfetada, é útil remover suavemente o cálculo e tentar não danificar a raiz. Se a remoção do cálculo danificar a raiz, deixe o cálculo. Esta terapia deve ser uma operação conjunta entre o paciente e o dentista / higienista. A desinfecção completa com monitoramento cuidadoso dos resultados com um microscópio são as considerações fundamentais.

Definição de irrigação:

Irrigação é o processo de usar um irrigador oral (por exemplo, Water-Pik, Viajet ou Hydrofloss) para introduzir água (com ou sem uma solução anti-séptica) no sulco e nas áreas interproximais para remover a placa microbiana.

A irrigação supragengival pode ser usada sob alta pressão quando direcionada perpendicularmente ao longo eixo do dente facial e lingualmente. Isso neutraliza as enzimas proteolíticas e endotoxinas geradas pelos microrganismos na placa tanto por lavagem direta quanto, quando mantida por 3-4 segundos, por meio de uma sucção por meio de forças hidrodinâmicas que rompem a matriz da placa intercelular. Também reduz a estagnação interproximal, aumentando a circulação gengival saudável interdentalmente.

A irrigação subgengival também é eficaz quando usada como um sistema de liberação para introduzir agentes antimicrobianos diretamente no sulco gengival (profundidade de 0-3 mm) ou bolsa periodontal (profundidade> 3 mm) sob a pressão mais baixa do irrigador. No consultório, a aplicação de agentes antimicrobianos na parte inferior do sulco ou bolsa é feita por um profissional treinado com uma cânula de portal lateral. Em casa, o paciente que foi treinado por este dentista aponta uma ponta especial diretamente no sulco ou bolsa.

"Lavar" não é irrigação. Enxaguar ou lavar a boca não pode colocar líquidos no sulco ou na bolsa para interromper a placa ou neutralizar endotoxinas patogênicas.

A irrigação, embora absolutamente necessária para o controle biologicamente compatível da infecção periodontal, não substitui escovação sulcular, massagem gengival e limpeza geral da boca com uma escova macia de nylon, proxabrushes, escovas de ponta final, etc. métodos de higiene bucal contribuem para a eliminação da infecção e são incentivados.

 

Referências:

 

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